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Valencia

Título Terapia ocupacional para personas con afecciones psicóticas en entornos comunitarios: un ensayo piloto aleatorio controlado Resumen Este estudio muestra los datos obtenidos en un ensayo piloto aleatorizado y controlado para en relación a la efectividad de la terapia ocupacional (TO para personas con afecciones psicóticas en Reino Unido utilizando varias herramientas de evaluación: Escala de Funcionamiento Social (SFS), Escala para la Evaluación de Síntomas Negativos (SANS) y empleo. Las puntuaciones de ambos grupos en SFS y SANS mostraron una mejora significativa durante 12 meses. No hubo diferencias entre los dos grupos en ninguna de las medidas de resultado. Después de 12 meses, el grupo TO mostró mejoras clínicamente significativas que no eran aparentes en el grupo control. El grupo TO mostró una mejoría clínica en 4 subescalas del SFS: relaciones, desempeño independiente, competencia independiente y recreación. Este estudio piloto sugirió que la terapia ocupacional individualizada puede contribuir a la recuperación, pero se recomienda centrarse más en las capacidades cognitivas y el empleo de las personas. Objetivos El objeto de ésta investigación es examinar la efectividad de la terapia ocupacional como tratamiento con personas diagnosticadas con trastornos psicóticos ya que no se había evaluado de forma sistemática con grupos de control en entornos comunitarios en ningún país además de aportar información y viabilidad suficiente para desarrollar futuros diseños de investigación ECA dentro de un contexto europeo de salud y cultura. Aspectos relevantes del marco teórico Otras terapias como la Morita, la Musicoterapia o la Rehabilitación Cognitiva habían demostrado tener un impacto positivo en cuanto al funcionamiento social y la sintomatología negativa, pero los estudios realizados con dichas terapias como tratamiento son inconsistentes, o bien por carecen del factor comunitario o bien por no utilizar la sistematización para recabar datos fiables a nivel científico. Por ello se han analizando en esta investigación los factores de funcionamiento social, sintomatología negativa y empleo utilizando las escalas SFS y SANS para medir los resultados de dicha intervención evaluándose al inicio del estudio, a los 6, 9 y 12 meses. Metodología Para el desarrollo de esta investigación se emplearon dos equipos de intervención comunitaria en salud mental en Reino Unido, resultando finalmente un total de cuarenta y cuatro adultos participantes con los que tres terapeutas senior realizaron una intervención individual complementaria de terapia ocupacional (grupo TO) de doce meses de duración y comparándola con el tratamiento habitual que hubiesen recibido (grupo TAU). El tratamiento fue individual y personalizado por ello no se especificaron número de sesiones y no se impartió capacitación. El desempeño fue medido a través de supervisión clínica estructurada y la intervención se auditó utilizando las notas terapéuticas de los participantes. Después del tratamiento recibido, el grupo TO obtuvo una mejora clínica en las relaciones, el desempeño y la independencia y la recreación. En funcionamiento social mostraron un cambio significativo a los 12 meses de intervención (diferencia media= 2,33, IC: 0,39 a 4,27, t = 1,525, P = 0.020). En cuanto a los síntomas negativos, las personas que recibieron terapia ocupacional los redujeron de un 64% a un 46% acercándose a la significación estadística mientras que el grupo TAU no mostró cambios clínicamente significativos. En comparación con el grupo TAU, ambos grupos mejoraron significativamente con el tiempo en cuanto a funcionamiento social y la sintomatología negativa pero no hubo diferencias entre los dos grupos en las puntuaciones generales. Principales conclusiones Se recomienda para futuras investigaciones la utilización de escalas individualizadas como la de Logro de objetivos, la medida de desempeño ocupacional canadiense o Seiqol. Sólo un pequeño número de personas participaron en actividades relacionadas con el empleo, por ello – y a pesar de que la terapia ocupacional individualizada muestra una mejora en algunos de los síntomas – se recomienda trabajar profundizando en las capacidades cognitivas y el empleo así como la práctica de esta disciplina en un marco interprofesional de trabajo. Bibliografía COOK, Sarah, CHAMBERS, Eleni and COLEMAN, Julie (2009). Occupational therapy for people with psychotic conditions in community settings: a pilot randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation, 23, 40-52.

Título La baja adherencia al tratamiento antipsicótico: actuación de enfermería. Resumen Dentro del proceso terapeútico en el que se halla una persona con un diagnóstico psiquiátrico, se manifiesta como principal problema en su recuperación el abandono del tratamiento. Ante esta situación tan relevante entre padecimiento del afectado, coste y procesos sanitarios varios (involución, estancamiento terapeútico, descompensación e ingresos) se encuentra como medida, la adherencia; para ello se tendrá en cuenta un control de la toma directa, los llamados tratamientos depot (tratamiento farmacológico inyectable) y los factores destacables de incumplimiento como pueden ser: Aceptación propia del tratamiento. Relacionados con el paciente (edad, creencias, desconfianza…). Efectos secundarios propios de los fármacos. Lo que se ha demostrado a través de la experiencia, es la importancia de la relación sanitario – paciente para determinar una buena adherencia al tratamiento, más si cabe en pacientes con trastorno mental grave. Para ello no sólo se creará un vínculo en el cual habrá una relación interpersonal bidireccional, sino que se establecerá la psicoeducación como herramienta para el cumplimiento. El paciente debe ser informado de la importancia y papel fundamental del tratamiento, de los efectos secundarios propios del mismo y de las consecuencias del abandono, a parte de la educación y posible manejo de la propia enfermedad. Se establecen programas educativos en los que priman una valoración general del paciente, la implicación del propio paciente haciéndole partícipe de la responsabilidad de la adherencia y la participación. Posteriormente se realizaría una evaluación comparativa desde el comienzo hasta el momento presente, para obtener resultados de calado de la información y grado de cumplimiento del tratamiento. Objetivos El principal objetivo es la adherencia al tratamiento, evitar el incumplimiento mediante la psicoeduación y establecer una base de confianza entre la enfermera y el paciente. Aspectos relevantes del marco teórico A destacar la diferenciación que se establece entre adherencia y cumplimiento. Refiriéndose la primera a la implicación y consentimiento del paciente, lo cual es el objetivo en último término. El seguimiento por parte de enfermería para reducir el acuciante porcentaje de abandono del tratamiento. El llamado “efecto de puerta giratoria”, donde el paciente entra y sale de un bucle perjudicial , ya que el abandono del tratamiento conlleva una serie de consecuencias a largo plazo tanto a nivel funcional dentro del tratamiento (nuevos ingresos, recaídas, cronicidad etcétera) como a nivel personal y/u orgánico llegando al posible deterioro cognitivo. La psicoeducación. Importante dentro del marco terapéutico dado que por ejemplo uno de los factores que influyen en el abandono del tratamiento es la mejoría de la patología, que paradójicamente siendo uno de los motivos de la propia mejoría no se tiene en cuenta como tal. El paciente se siente mejor y por lo tanto no cree necesario continuar con el tratamiento. Metodología La propia psicoeducación. La intervención directa por parte de enfermería. El seguimiento y continua información sobre la propia pauta, los efectos secundarios, la participación e involucración del paciente en el proceso. Principales conclusiones El abandono del tratamiento es multifactorial y aunque suelen repetirse dichos factores en todo paciente, hay que individualizar los casos mediante un seguimiento. Aportar la máxima información sobre la patología y el tratamiento para la convicción del paciente de los beneficios del cumplimiento y adherencia. Bibliografía González, J., Cuixart, I., Manteca, H., Carbonell, M., Armengol, J., & Azcon, M. (2005). La baja adherencia al tratamiento antipsicótico: actuación de enfermería. Enfermería global, 4(2).

Título del artículo La intervención familiar domiciliaria en Psicosis. Baja adherencia al tratamiento. Análisis Cualitativo de los cambios observados tras Psicoterapia. Resumen Las intervenciones familiares se han demostrado imprescindibles para el abordaje de la persona afectada de esquizofrenia. El artículo incluye un estudio con familias donde se explican los dos ejes fundamentales que dan lugar a la explicación de la dinámica relacional íntimamente ligada a la resistencia al tratamiento: uno el “clima de confianza-desconfianza” y la ambigüedad claridad-comunicación”. Objetivos El objetivo principal del artículo es describir cualitativamente los cambios en la estructura, la dinámica familiar y la comunicación durante una intervención familiar domiciliaria con pacientes de trastornos del espectro psicótico que muestran resistencia al tratamiento. Aspectos relevantes del marco teórico En la psicosis existen varios estudios que avalan que las intervenciones familiares, junto al tratamiento farmacológico, disminuyen las recaídas, mejoran la aceptación y la adherencia al tratamiento. Otros estudios hacen referencia a que dichas familias presentan gran complejidad a nivel relacional y un clima familiar caracterizado por altos niveles de emoción expresada. La literatura hace hincapié en la sobrecarga familiar y la carga subjetiva que sufren los cuidadores así como su repercusión en la calidad de vida y deterioro de las dinámicas familiares sobre la convivencia. Es en esta línea donde la intervención familiar se centra en examinar y cambiar formas de funcionamiento o dinámicas que se dan entre los miembros de la familia que puedan modular el estrés emocional y las recaídas. Existen múltiples intervenciones familiares indicadas así como el uso de técnicas para dar estrategias donde puedan solucionar los problemas y poder abordar el sufrimiento familiar. Estas intervenciones se llevan a cabo en los servicios asistenciales públicos o privados especializados. A pesar de las evidencias de los programas de intervención domiciliara y su efectividad, en España no se contempla, los estudios son muy heterogéneos en cuanto al tipo de intervención domiciliaria, método, medidas utilizadas para su evaluación así como los periodos evaluados. En el estudio participan 12 familias con diagnostico espectro psicótico, habiendo recaído dos veces como mínimo en los dos últimos años. En las familias no existe buena adherencia al tratamiento. Se hace intervención domiciliaria 6 meses (24 sesiones) una vez a la semana. A los 6 meses quincenal y mensual los tres últimos meses. Metodología Se utiliza un cuestionario de preguntas abiertas ad hoc dirigido al observador como herramienta de recogida de datos cualitativa donde se pregunta por la estructura de la familia, la comunicación y las dinámicas familiares observadas. A su vez se preguntaba por los cambios observados en el paciente afectado de un trastorno psicótico. Se realizaron entrevistas de profundización a los observadores para clarificar conceptos y observaciones extraídas del cuestionario. El análisis del cuestionario de preguntas abiertas y las entrevistas se realiza con las aportaciones de la Grounded Theory Methodology. Para realizar el análisis de contenido participaron tres investigadores. Se extraen cuatro macrocategorías del tipo de pregunta del cuestionario abierto: Tipo de familia: aglutinada, psicopatología multiple, desligada, apariencia funcional y demandante-pasiva. Convivencia: falta de convivencia, codependencia, conflicto abierto, relación dual aislada, relación funcional sin afecto, relación cooperativa, mejora subsistema fraternal, relación de disfrute, aceptación mutua, autonomía. Comunicación emocional: pasivo-agresiva, agresiva, evitativa, pasivo-dependiente, escalada simétrica, conflicto triangulado, desconfirmación, no expresión afectiva, falta de empatía, conlicto celotipia, asertividad, compartir preocupaciones, bidireccionalidad, empatía cognitiva, flexibilidad Emoción expresada: crítica pasiva, activa, sobreprotección, falta de cuidado, control hostilidad-reproches. Principales conclusiones A nivel general, los cambios globales que se presentan en los resultados de este estudio revelan indicadores de procesos terapéuticos importantes. Si tenemos en cuenta los des ejes, según el grado de confianza familiar y la claridad en su comunicación se observa como la mayoría de las categorías que pueden considerarse disfuncionales se sitúan en un nivel bajo de confianza con un nivel alto de ambigüedad en la comunicación. Sin embargo, la evolución durante el tratamiento indica una disminución notable de estas categorías, aunque se sitúen en un cuadrante disfuncional y la aparición y/o incremento importante de tres categoría claves como son: la asertividad, bidireccionalidad y compartir preocupaciones dan cuenta de una mejora en la claridad de la comunicación y mejora del clima de confianza en la familia. Es este estudio se han descrito los cambios cualitativos, las limitaciones que presenta se encuentra la falta de comparación con medidas cuantitativas, la inexistencia de un grupo control o la comparación con otras familias que impide extraer conclusiones específicas para las familias estudiadas. Bibliografía y/o antecedentes documentados Carol Palam, Ona Gomis, Núria Farriols, Alvaro Frías, Mirian Gregorio, Ana Palacio, Ana Horta, Ferran Aliaga y Francisco J. Baron. Artículo: La Intervención Familiar Domiciliaria en Psicosis: Análisis Cualitativo de los Cambios Observados tras la Psicoterapia. Revista Clínica y Salud (2019) 30(3) 147-154.

Título Poder, estigma y coerción. Escenarios para una practica no autoritaria en salud mental. Resumen La Asociación Española de Neuropsiquiatría- Profesionales de Salud Mental, asociación multiprofesional, trabaja desde la defensa de los derechos de las personas con enfermedad mental (el compromiso con la sociedad, la defensa de un modelo de atención público, el impulso de la formación de los profesionales, la investigación, etc.). En el año 2016 en España se firma el “Manifiesto de Cartagena por unos servicios de salud mental respetuosos con los derechos humanos y libres de coerción” como punto de partida de un sistema que tendría como objetivo la supresión de estas prácticas y la reparación de las personas que las han padecido. El artículo comienza exponiendo qué es la coerción como parte de otros aspectos en la práctica de la salud mental y como a la hora de su práctica entran en conflicto evidencia y ética. Se plantea como legislaciones que buscan impedir formas de coerción pueden quedar anuladas o reducidas por la influencia de algunos aspectos del contexto como las estructuras sociales, las actitudes, la ideología y la desigual distribución de poder. También se valora la posibilidad de que este tipo de medidas “ayuden”, aunque solo se plantean dos posibles intervenciones en las que serían justificables las practicas coercitivas: como método de aplicación de tratamientos beneficiosos para evitar recaídas y rehospitalizaciones, y como método de control de la agitación y violencia. Como conclusión se evidencia la necesidad de un cambio en el desarrollo de prácticas coercitivas, no solo en la práctica asistencial sino también en la vida social y cultural y los contextos actitudinales que les sirven de base (estigma, exclusión y poder interpersonal). Objetivos Exponer la coerción no solo como un proceso individual sino como parte de un proceso político, social y cultural que es necesario que evolucione continuamente. Reflexionar sobre el conflicto que surge entre la ética y la evidencia a la hora de las prácticas coercitivas en intervenciones con personas con trastorno mental. Aspectos relevantes del marco teórico El artículo hace referencia al uso de técnicas y teorías empíricas a través de evidencias que presentan pruebas de calidad, recogidas siempre sobre motivos justificables, y que demuestren los resultados. Una vez expuestas las conclusiones los autores hacen recopilación y análisis para crear su criterio personal. El artículo se enmarca especialmente en la evolución, actuación y consecuencias de la coerción: La coerción se define como la “presión ejercida sobre alguien para forzar su voluntad o su conducta”. Aquellos que tienen poder usan la coerción como una estrategia de control social para actuar sobre aquellos que no lo tienen, por ello a los psiquiatras se les ha calificado como “policías de la mente”. Existen prácticas coercitivas más visibles (los ingresos involuntarios, la reclusión en una habitación de aislamiento, la sujeción mecánica, el uso forzado de medicación o la utilización de dosis por encima de los valores recomendados) y otras más sutiles (los premios y los castigos para conseguir comportamientos deseados, el uso de órdenes, las presiones y amenazas, etc.) que son habituales en el día a día. Cuando se examinan estas prácticas son controvertidas, defendidas desde el punto de vista de la evidencia como herramientas terapéuticas necesarias y denunciadas desde el punto de vista ético. Aunque la evidencia sobre las prácticas coercitivas es muy escasa, la existente ha ayudado a limitar algunas de ellas. Podemos plantear los contextos de la coerción en salud mental en dos niveles que se influyen mutuamente: un nivel micro (lo que sucede en los recursos asistenciales) y otro macro (político, social y cultural). En relación con el nivel macro, la coerción es parte de un conjunto de estrategias de control asociadas con el estigma, la discriminación y la exclusión de las personas con enfermedad mental que validan el uso de las prácticas coercitivas justificando “motivos de prevención”. Metodología La metodología en la que se basa el artículo es la investigación basada en la evidencia a través de la observación y de registros (estudios, ensayos, etc.) de diversas experiencias o conductas coercitivas que se han dado y de las respuestas de estas en cada persona. Esta práctica supone integrar la experiencia de los profesionales con las evidencias obtenidas de la investigación sistemática. Una vez obtenidas esas respuestas se han analizado y extraido conclusiones personales sobre la eficacia o no en determinados casos de medidas coercitivas en intervenciones de salud mental. La escasez de evidencias sobre las prácticas coercitivas dificulta la valoración personal, aunque las existentes han ayudado a limitar algunas medidas como el tratamiento ambulatorio involuntario (TAI) o la reforma Gallardón del Código Penal. Haber podido frenar estas medidas demuestra la oposición pública a prácticas antiéticas que vulneren los derechos de las personas con enfermedad mental. Principales conclusiones Cuando se examinan las prácticas coercitivas son controvertidas, defendidas desde el punto de vista de la evidencia como herramientas terapéuticas necesarias y denunciadas desde el punto de vista ético. Aunque la ética debería tener prioridad, la ética y el control social son difíciles de combinar en la práctica. La coerción forma parte de estrategias de control asociadas con el estigma, la discriminación y la exclusión de las personas con enfermedad mental que justifican el uso de las prácticas coercitivas como “medidas de prevención”. Del mismo modo estas prácticas coercitivas refuerzan el estigma, el autoestigma, la discriminación y la exclusión creando un “círculo vicioso”. Además, estas estrategias de control y poder interpersonal además de justificar las prácticas coercitivas ocultan las dificultades sociales y vitales de origen de las personas interfiriendo en el tratamiento de los problemas de salud mental. La evidencia sobre las prácticas coercitivas es muy escasa pero útil ya que la existente ha ayudado a limitar algunas de ellas. La falta de evidencias y los graves efectos adversos del aislamiento y la sujeción mecánica muestran la falta de efectividad de los tratamientos médicos forzosos y demuestran que la coerción destruye la relación terapéutica generando sufrimiento psíquico traumático. Se debe partir de cambios en los contextos actitudinales de base (estigma, exclusión, poder interpersonal) para disminuir las prácticas coercitivas y desincentivar su uso en algunos casos. Este cambio deberá incluir la reparación, la participación y el control por parte de las personas afectadas, la mejora de los dispositivos de atención alternativos en crisis, la potenciación de la atención domiciliaria y comunitaria fuera de los recursos sociales y sanitarios, la formación psicoterapéutica de los profesionales, etc. En el caso de prácticas vinculadas a actitudes de control y dominio no justificables éticamente es fundamental denunciarlas. Bibliografía (enlace artículo original) Bevía, B., Girón, M. (2017) Poder, estigma y coerción. Escenarios para una práctica no autoritaria en salud mental. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2017; 37(132): 321-329 ; DOI: 10.4321/S0211-57352017000200001

El próximo 20 de febrero dará comienzo la 3era Edición de la Formación Acompañamiento Terapéutico. Teoría y Método en Intervención Comunitaria, impartida por Leonel Dozza De Mendonça (Doctor en Psicología por la UCM). La formación tendrá lugar en las instalaciones del CREAP en Valencia entre Febrero 2020 y Noviembre de 2020. Programa formativo Vínculo e implementaciones en intervención comunitaria. Metodología de lo cotidiano. Rehabilitación y recuperación. Análisis y gestión de demanda. Asistencialismo y pedagogismo. Intervención con familias y en el ámbito familiar. Análisis de casos. Formas de pago Matricula: 80€. Tarifa 1: 55 €/mes profesionales en general. Tarifa 2: 45€/mes (personas en situación de desempleo, con rentas por debajo del SMI o procedentes de otras CC. AA. Descuento aplicables también a grupos, empresas, instituciones, asociaciones (solicitar información). Tarifa 3: 520 € en pago único. Profesionales con bonificación FUNDAE (Fundación Tripartita). Inscripciones en: http://bit.ly/2TsyLBy. Más información en: cursoformacion.at@gmail.com.

En el número de junio de 2019 de la revista The Journal of Nervous and Mental Disease (con un índice de impacto de 1.859) se ha publicado un artículo científico en el que ha colaborado el Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial a personas con Trastorno Mental Grave (Creap) del Imserso en Valencia para su desarrollo junto con investigadores de la Universidad de Valencia. Los objetivos de este estudio fueron: Obtener el perfil cognitivo de pacientes españoles con esquizofrenia en el WAIS-IV. Comparar su perfil con el perfil de un grupo de control sano. Comparar el perfil cognitivo de los pacientes con esquizofrenia con el rendimiento observado en dos estudios previos preparados en Canadá y China. Se midió una muestra de 99 pacientes ambulatorios y 99 participantes de control sanos, emparejados por edad, sexo y nivel educativo, utilizando el WAIS IV, que incluye 10 subpruebas centrales, 4 índices y 2 puntuaciones de inteligencia general, para obtener su perfil cognitivo. Los resultados mostraron que solo el rendimiento en el Índice de Comprensión Verbal y sus subpruebas fueron similares en los grupos de pacientes y de control; este patrón de deterioro cognitivo fue similar al patrón de los estudios canadiense y chino. Invitamos a la consulta directa de este artículo en la citada revista a través del siguiente enlace, o acceder a un resumen del mismo en castellano (241 Kb.). Para más información de todas las novedades realizadas en el Centro no dude en consultar nuestra página web y nuestro blog