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Valencia

Título Síndrome metabólico y riesgo cardiovascular en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno bipolar. Resumen Se ha observado que la gente con diagnóstico de Trastorno Mental Grave (TMG), tiene una esperanza de vida menor. Esto se debe a la correlación de factores como pueden ser el consumo de sustancias tóxicas (tabaco, alcohol, drogas…), la alteración hormonal y metabólica producida por algunos fármacos y hábitos de vida poco saludables como el sedentarismo y la ingesta abundante de comida, que desemboca en obesidad, aumentando de forma exponencial el riesgo cardiovascular. Habitualmente toda la atención se centra en la salud mental, descuidando la prevención de la salud física. Objetivos Evaluar el estado metabólico y el riesgo cardiovascular de los participantes del estudio. Aspectos relevantes del marco teórico El estudio se realizó a lo largo de 8 meses en el Hospital Universitario de Móstoles a pacientes que ingresaban por descompensación de su patología base. Metodología Se obtuvo una muestra de 53 casos a los que se les monitorizó la tensión arterial y se midió el peso, la talla y el contorno abdominal. Además se realizaron algunas determinaciones analíticas para valorar el estado metabólico como la glucosa, el colesterol y los triglicéridos. Se determinó el índice de masa corporal (fórmula Quetelet), el riesgo cardiovascular (criterios Framingham) y el síndrome metabólico (criterios ATP III). Conclusiones El 64% de los pacientes estaban por encima de su peso ideal para su edad y su sexo. El 26% presentaban síndrome metabólico. El 85% de los pacientes no practicaba ejercicio físico de forma regular. No hay estrategias de prevención primaria ni secundaria para este tipo de pacientes para intentar modificar los factores de riesgo. Bibliografía Muñoz-Calero Franco, P. y cols. (2015) Síndrome metabólico y riesgo cardiovascular en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno bipolar. Nutrición Hospitalaria. 32(6):2715-2717.

Título del artículo Prácticas de participación comunitaria en salud a través de la creación colectiva. Un acercamiento desde la perspectiva de sus actores. Resumen El artículo se enmarca dentro del proyecto de investigación UBACyT P040 dirigido por Alicia Stolkiner. Se expone parte del marco teórico de una investigación doctoral realizada con la beca CONICET, cuyo objetivo es describir y analizar las posibles conexiones entre prácticas de Promoción en Salud Mental Comunitaria y prácticas participativas que utilizan arte y juego en el espacio público. El artículo muestra una perspectiva crítica sobre el concepto de estrategia de Promoción en Salud Mental, describiendo los tres componentes esenciales relacionados con la salud mental en el ámbito comunitario como son: la participación comunitaria, la transformación de lazos sociales y la constitución de la comunidad como sujeto activo en la transformación. Con esta reflexión se pretende demostrar lo importante que resultan estas prácticas dado que la sociedad actual se configura desde un prisma de individualismo y aislamiento social, difuminándose cada vez más el concepto comunitario. También se hace hincapié en la importancia de crear un pensamiento colectivo, como base y pilar fundamental en la intervención y políticas sociales. Objetivos Analizar el concepto de la promoción de la Salud Mental Comunitaria desde una perspectiva crítica, analizando sus complejidades y su configuración para generar una reflexión acerca de la importancia de implementar estas prácticas en la sociedad a través de políticas sociales. Aspectos relevantes del marco teórico La descripción y análisis de las conexiones entre las prácticas de promoción de la Salud Mental Comunitaria e intervenciones en el ámbito de la creatividad, el arte o el juego. Metodología Desarrollo de los conceptos que forman y dan sentido a la práctica de promoción de la Salud Mental Comunitaria. Los componentes abordados, son los siguientes: Participación activa de la comunidad Generar la participación activa de la comunidad. Esta participación es fundamental para romper la estigmatización de la Salud Mental y unificar a la sociedad bajo un prisma de solidaridad y colaboración que elimine la vivencia de los problemas desde una perspectiva individual y pasiva. Transformación de los lazos comunitarios hacia vínculos solidarios Al hilo de lo anterior, fomentando las intervenciones comunitarias que promuevan un sentimiento de promoción de la Salud Mental, se establecen lazos de solidaridad entre los componentes de la comunidad. Esto sugiere la ruptura de la visión de la problemática de salud mental como algo individual,pasando a considerarse como un problema colectivo que la propia comunidad debe resolver unida. Constitución de la propia comunidad como sujeto activo de transformación de sus realidades histórica y crítica El trabajo colectivo para la creación o reflexión conjunta ayuda a la toma de conciencia y pensamiento crítico sobre sus propias realidades.En este sentido, dichas prácticas son generadoras de condiciones que facilitar la toma de decisiones de forma colectiva y autónoma sobre el propio proceso de salud-enfermedad-cuidados por parte de una comunidad. Conclusiones La intervención en la comunidad a través de prácticas de promoción de Salud Mental, nos ayudarán a avanzar en el cambio de perspectiva social individualista por otra más humanizadora y colectiva, aspectos fundamentales para generar cambios en la comunidad. Este tipo de intervenciones comunitarias ayudan a desarrollar el pensamiento crítico y creativo, elementos imprescindibles para generar una transformación social de sus realidades. Bibliografía y/o antecedentes documentados Bang, Claudia (2011). Prácticas de participación comunitaria en salud a través de la creación colectiva. Un acercamiento desde la perspectiva de sus actores. III Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología XVIII Jornadas de Investigación Séptimo Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR. Facultad de Psicología – Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires

Título del artículo Los límites de la prevención del suicidio. Resumen La muerte voluntaria es la responsable de que pierda la vida una persona cada cuarenta segundos. En la 66ª asamblea de la OMS es declarado un problema de salud pública, creando así un plan de acción para mejorar la calidad de vida, capacitación de profesionales y registro de tentativas. Se logra así una disminución del 38% desde su pico máximo en 1994. En España se siguió el mismo patrón hasta 2014 que se produjo un incremento coincidiendo con la recesión económica y política. La perspectiva del tratamiento en momentos de detrimento contemplaba a la persona como un ser biopsicosocial. Sin embargo la intolerancia al dolor, la exigencia social, las ineficaces herramientas para el diagnóstico, la crisis económica, los intereses económicos y la pérdida del enfoque biopsicosocial hacen que las estadísticas reflejen una importante subida en la muerte voluntaria. Actualmente el consumo de antidepresivos se ha multiplicado, existiendo serias dudas entre beneficios y perjuicios. Esto es la consecuencia de contemplar a la persona desde una perspectiva biologicista, derivada del ahorro de dinero de fondos públicos, el poco tiempo en consulta para conocer al paciente, protocolos de diagnóstico y dejar el diagnóstico simplificado a una esfera de los profesionales de la salud mental. Objetivos Difundir los resultados de una investigación sobre el detonante del suicidio y su proceso. Promover la autocrítica de los profesionales en salud mental. Reevaluar la eficacia del diagnóstico y su tratamiento e informar de los intereses políticos y económicos y su incidencia en las salud mental de las personas. Aspectos relevantes del marco teórico Émile Durkhein abrió la puerta a un enfoque sociológico más allá de los procesos biológicos. El objetivo de la prevención cuaternaria en la intervención sanitaria puede llevar años según Alberto Ortiz cita en sus textos. Además Pokorny se encargó de evaluar los instrumentos de screening dirigidos a valorar el riego suicida y los riesgos y beneficios del tratamiento. Metodología La metodología que se ha empleado ha sido la de recopilar, analizar y sintetizar los estudios bibliográficos que existen sobre el suicidio. Con esto pretenden una reevaluación en las herramientas empleadas actualmente tanto a nivel de diagnóstico como a nivel de tratamiento y perspectiva de enfoque. Principales conclusiones La concepción del suicidio desde la psicopatología es simplista y ajena a influencias sociales, culturales y económicas. Las medidas propuestas de acuerdo con las predicciones han condicionado críticas y el aumento de consumo de antidepresivos. Se plantean hipótesis erróneas o inexactas en los planes desarrollados para la prevención. La evaluación individual incorporando indicadores sociales y económicos sería más preventiva. Se hace imprescindible el completo estado de bienestar reformulando el sistema de principios, valores, competencias de comunicación, resolución de problemas,afrontamiento y la cohesión grupal. Esto haría de amortiguación en el impacto sobre la salud de la persona. El suicidio no responde a una enfermedad diagnosticable, prevenible y tratable únicamente. Si de verdad el suicidio es un imperativo global se debería de tratar como prioridad mundial, sin partidos políticos, con intervenciones evaluables y multidimensionales, multisectoriales e interdisciplinares. Bibliografía Navarrete Betancort, E. M., Herrera Rodríguez, J., & León Pérez, P. (2019). Los límites de la prevención del suicidio. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 39(135), 193-214.

Título de los artículos Intervención en crisis para las personas con enfermedades mentales graves. Resumen Muchas de las enfermedades mentales, entre ellas la esquizofrenia presentan una evolución cíclica de estabilidad y recaídas. La intervención en crisis en el ámbito domiciliario frente a la hospitalización es una alternativa efectiva. En el artículo se analizan diferentes estudios y algunos de los beneficios de esta intervención. Objetivos Evaluar la eficacia de la intervención en crisis frente al tratamiento estándar de hospitalización. Aspectos relevantes del marco teórico La esquizofrenia como otras enfermedades mentales son cíclicas. Tras el tratamiento inicial, se pueden experimentar periodos de estabilidad. También es cierto que las crisis o recaídas pueden ocurrir por factores ambientales como la exposición al estrés o complicaciones con el tratamiento. Importante por ello se consideró la intervención en crisis en el hogar o en ambientes similares, como alternativa al ingreso hospitalario. Por ello es importante analizar en los estudios los hallazgos significativos. Un total de mil ciento cuarenta y cuatro participantes fueron incluidos en ocho ensayos. La admisión en el hospital a los meses después de la crisis, fue menos en aquellas personas que había recibido intervención en crisis, frente al tratamiento de hospitalización. También el número de familiares que indicaban sobrecarga en el rol de cuidador era significativamente menor en las personas que habían recibido la intervención, y en cuestionarios de Satisfacción del cliente las puntuaciones ligeramente mayores. Cabe destacar que la calidad en la recogida de información fue moderada. Algunos estudios contaban con poca muestra, y el posible sesgo de las personas evaluadoras. Algunos estudios antiguos, toman la intervención en crisis, como un parte del tratamiento y atención en el hogar. Sin embargo, actualmente hay estudios que superan estos sesgos y pueden proporcionar un modelo para que futuras intervenciones sean fructíferas. Metodología La metodología está basada en una búsqueda de registros de ensayo en el Grupo Cochrane de Esquizofrenia, completada con bases de datos, manuales, actas de congresos y referencias de los estudios y contacto con los autores. Principales conclusiones La intervención en crisis ha demostrado según los resultados su efectividad y aceptabilidad entre las personas enfermas y sus familias. Con la aplicación generalizada de este tratamiento en diferentes países, queda patente, la necesidad de mayor investigación y con más calidad de esta intervención. Bibliografía y/o antecedentes documentados Suzanne Murphy, Clarie B. Irvning, Clive E. Adams, y Ron Driver. (2012). Crisis Intervention for People With Severe Mental Illnesses. Schizophrenia Bulletin, 38(4), 676-677.

Título Desempeño del rol de voluntario en el proceso de recuperación de personas con trastorno mental grave. Experiencia del Centro de Día de Aravaca Resumen El artículo habla sobre la evolución de la recuperación de aquellas personas que tienen un Trastorno Mental Grave (TMG) y el cambio que se produce desde que comienzan a tratarse más desde el campo “manicomial” y sanitario, hace más de 50 años, pero posteriormente va avanzando hacia un modelo más social y comunitario, donde el usuario protagonista se recupera de una manera mucho más normalizada e integradora. La Rehabilitación Psicosocial en salud mental se ha configurando en la última década como un campo de intervención terapéutico idóneo en el abordaje de las enfermedades mentales de evolución crónica. El auge de este enfoque en nuestro contexto, ha estado propiciado principalmente por los nuevos modelos de atención sanitaria incluidos en los distintos procesos de reforma psiquiátrica, que se han dado en los países desarrollados. Desde estos modelos, la enfermedad mental se conceptúa a partir de una perspectiva biopsicosocial, de atención integral a la salud y dentro de un enfoque comunitario. En esta parte de integración juega un papel importante el rol del voluntariado, ya que esta manera de participación tiene unos beneficios individuales muy positivos en varios aspectos vitales, como puede ser la ocupación, la realización personal, el sentirse útil, el mejorar distintas habilidades, etc. Por ello, desde el Centro de Día de Aravaca se plantea el voluntariado como un proceso de recuperación de la persona con TMG, realizando siempre un acompañamiento individualizado y adaptándose a las circunstancias de cada usuario. Según el Informe de la Confederación de Salud Mental de España (2016), “para una efectiva intervención y desarrollo de la actividad es fundamental el apoyo del personal técnico de la entidad”. Los profesionales del Centro de Día plantean esta iniciativa para que la persona usuaria desarrolle o recupere unas capacidades y habilidades mediante la actividad voluntaria. Así, ofrecen los distintos ámbitos de voluntariado donde se puede realizar esta actividad, que vienen citados y explicados en el artículo 6 de la Ley 45/2015, de 14 de Octubre, de Voluntariado. Según esta ley, las áreas donde se puede realizar un voluntariado son el área social, deportiva, comunitaria, internacional, ambiental, cultural, educativa, socio-sanitaria, de ocio y tiempo libre y de protección civil, entre otras. Por tanto, y partiendo desde la individualidad, se busca principalmente una participación social por parte del usuario más que un acercamiento a la comunidad y al entorno; es decir, consideran más importante la ocupación del tiempo de estas personas y que se sientan realizadas y útiles y obtengan valores como la solidaridad y el compromiso social, y no tanto que el usuario salga a la comunidad. De este modo, se basan en las preferencias de cada uno para acercarles a conseguir o recuperar habilidades perdidas en el camino de la enfermedad en distintos espacios, ya sea dentro del centro o fuera de él, esto es, el contexto más favorecedor para él y donde pueda explorar, adquirir las competencias para participar en el proyecto y, por último, conseguir el logro, última etapa donde la persona tiene la suficiente habilidad y hábito para participar plenamente como voluntario/a. Así, se comienza el trabajo en red con otras entidades donde poder colaborar y donde los/as usuarios/as interesados/as pudieran formar parte sin importar, en este caso, un diagnóstico. En este caso, por un lado hay usuarios/as que realizan este voluntariado en las actividades que se ofrecen dentro del Centro de Día, y otros/as comienzan como voluntarios/as en otras entidades externas; un total de 21 de las 35 personas que acuden al Centro de Día de Aravaca, están realizando alguna actividad relacionada con el voluntariado y con unos resultados bastante alentadores. Objetivos El objetivo principal es el de señalar y destacar la importancia que tiene el rol del voluntariado en personas con un TMG para mejorar su calidad de vida, así como recuperar habilidades que perdieron y mejorar otras que quedaron atrás. Este objetivo se consigue mediante un proyecto llevado a cabo por el Centro de Día de Aravaca, pero también se demuestra mediante el análisis de diversos documentos, que esta es la línea a seguir para que continúen produciéndose cambios en los modelos de trabajo para la recuperación de personas con un diagnóstico de TMG. Aspectos relevantes del marco teórico El marco teórico va dirigido a la existencia de nuevos programas disponibles para incluir en el proceso de rehabilitación de personas con TMG, pues es evidente que el campo de la salud mental está recibiendo muchos cambios significativos en la manera de trabajar la recuperación de estos usuarios, por lo que la metodología utilizada en el Centro de Día de Aravaca para mejorar la calidad de vida de las personas que asisten a través de un programa de voluntariado está obteniendo resultados bastante satisfactorios en cuanto a interés y pueden servir como ejemplo y referencia para otros centros que trabajen bajo las mismas características. Cabe destacar la importancia de evaluar individualmente cada caso y su progreso dentro del programa para corroborar su efectividad. Metodología La metodología utilizada ha sido la búsqueda de revisión sistemática de documentos legales, estudios científicos y manuales utilizando palabras clave para la búsqueda de dicha información, analizando así su contenido y seleccionando lo fundamental y más relevante para poder hacer este artículo y así justificar la importancia del voluntariado en el proceso de recuperación de personas con TMG. Principales conclusiones Las conclusiones más importantes son: la importancia que tiene el modelo de recuperación en una línea más social que sanitaria, donde el usuario forma parte del entorno y participa socialmente como cualquier otra persona, teniendo así derecho al acceso a actividades del tipo voluntariado, donde la persona con TMG mejora notablemente su calidad de vida en aspectos generales, su ocupación del tiempo, su sentido de pertenencia, el sentirse útil y realizado, mejorar las habilidades sociales y de comunicación, en aspectos más específicos. A su vez, es importante destacar también que este acceso debe ser permitido por cualquier entidad, conociendo (si fuera necesario) las características de la persona voluntaria para ofrecer los apoyos necesarios para su integración dentro del rol del voluntario/a y garantizar que este derecho se ejerza. Bibliografía Bermejo, N. S., & Benito, M. A. (2018). Desempeño del rol de voluntario en el proceso de recuperación de personas con trastorno mental grave. experiencia del centro de día de Aravaca. Informaciones psiquiátricas: Publicación científica de los Centros de la Congregación de Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús, (231), 85-96.

Título El empleo con apoyo en el ámbito de la atención a las personas con enfermedad mental grave. Una revisión de los recientes avances de investigación. Francisco Cháfer Ortiz. Resumen El método IPS de empleo con apoyo (en inglés, programa de apoyo individualizado al empleo), es un enfoque de intervención para la inserción laboral centrado en la persona que evita o minimiza la formación previa al empleo (prelaboral) en favor de una búsqueda activa de empleo en el mercado competitivo y la prestación de apoyos de seguimiento para facilitar la adaptación al puesto de trabajo y el mantenimiento del mismo. Este enfoque de intervención basado en el modelo IPS es el método más estandarizado e investigado en la actualidad, consolidándose como un modelo referente de intervención para el empleo en personas con enfermedad mental grave. El presente artículo revisa recientes ensayos controlados aleatorios publicados sobre el modelo de intervención IPS de empleo con apoyo, con la finalidad de actualizar las evidencias que aportan un total de 23 estudios controlados, que demuestran que este método es eficaz para mejorar la empleabilidad. Objetivos Este estudio tiene por finalidad la revisión de los resultados de siete nuevas investigaciones desarrolladas sobre el método de intervención IPS de empleo con apoyo, con el objetivo final de actualizar toda la base científica que aporta evidencias sobre la efectividad y la eficiencia de dicho modelo, que contribuye a mejorar los índices de empleabilidad de las personas con enfermedad mental grave, repercutiendo positivamente sobre la salud en general y el bienestar de dichas personas. Aspectos relevantes del marco teórico La base científica relativa al empleo con apoyo (IPS) se ha visto ampliada significativamente desde su última revisión en 2014. Hasta entonces, se habían desarrollado diversos trabajos de revisión, incluyendo dos exámenes de alta calidad centrados en los ensayos controlados aleatorios: por un lado, un estudio sobre 12 revisiones sistemáticas y 17 ensayos aleatorios controlados concluyó que el método IPS obtuvo mejores resultados de empleo [5]; y, por otro lado, un meta-análisis concluyó que el modelo IPS fue eficaz en una variedad de entornos internacionales con diferentes condiciones económicas [6]. La presente revisión, analiza siete nuevos estudios sobre el modelo IPS, implementados en diversos países (EE.UU., Australia, Japón, Países Bajos, Suecia y Suiza) con políticas sociales de atención a la discapacidad y contextos socio-culturales muy diferentes. Metodología Los autores del presente artículo realizan una revisión de las diferentes investigaciones recientes sobre la aplicación del modelo IPS en diferentes entornos, analizando dichos estudios y sus resultados, agrupándolos en base a las siguientes categorías: Estudios que aportan evidencias sobre la efectividad de los programas que modifican el modelo estándar IPS (modificaciones, incrementos o ampliaciones y adaptaciones a grupos o personas en situación de exclusión social). Investigaciones sobre el impacto que tiene el empleo sobre la salud y la calidad de vida. Y, por último, estudios que tratan de identificar las principales barreras a las que se enfrenta el modelo IPS, así como los que describen estrategias eficaces para su implementación. Dentro de la primera clasificación de las investigaciones desarrolladas, se presenta un estudio sobre el programa IPS-LITE [17], que obtiene mejoras sobre la eficiencia del método, limitando el tiempo de los servicios del programa estándar. Otro estudio, recoge los resultados de un meta-análisis de nueve ensayos aleatorios controlados que añaden a sus programas de IPS intervenciones de entrenamiento cognitivo, logrando mejoras sobre el empleo de sus participantes en comparación a otros grupos control [18]. Y otros estudios presentan la efectividad de la aplicación del método IPS a grupos de población en riesgo de exclusión, como un ensayo controlado que evaluó la efectividad del IPS en personas con enfermedad mental grave y la implicación del sistema penitenciario [9], o los estudios que evidencian las mejoras sobre la empleabilidad que logran los programas de atención a personas con psicosis temprana que incorporan el método IPS de empleo con apoyo [22]. En el segundo grupo, se analizan cuatro recientes revisiones de las diferentes investigaciones desarrolladas sobre los beneficios que aportan los programas de inserción laboral sobre el estado clínico, de salud y la calidad de vida de las personas. En la primera, se analiza la asociación entre el empleo y las características personales y ambientales en 43 estudios sobre la esquizofrenia [27]. En la segunda revisión, se estudiaron los efectos del empleo sobre aspectos relacionados con la recuperación (funcionamiento psicosocial, estado clínico y calidad de vida) [28]. La tercera revisión, evaluó el impacto longitudinal del empleo en un conjunto de 8 estudios mayoritariamente sobre esquizofrenia [29]. Y la última revisión, se trata de un meta-análisis de 16 ensayos aleatorios controlados que compararon los efectos de los programas de inserción laboral con los resultados relacionados con la salud [30]. Y, finalmente, en el tercer grupo de estudios revisados, se incluyen, de una parte, aquéllos que identifican las principales dificultades o barreras con las que se enfrenta este modelo de intervención: organizativas y de sistema [37, 38]; barreras relacionadas con las competencias y actitudes de los técnicos especialistas en empleo [39]; o la relación influyente que ejerce el criterio de los profesionales médicos sobre los resultados de los programas IPS, en función del valor que le concedan a dichos programas de intervención [40]. Y, de otra parte, en este grupo se incluyen también los estudios que describen estrategias eficaces para la implementación y el mantenimiento de los programas de empleo con apoyo IPS: los desarrollados sobre el uso de la Escala de Fidelidad como recurso para el seguimiento y control de los programas por evaluadores independientes [41 – 44], o los que promueven las Comunidades de Aprendizajes como estrategia para la difusión y el mantenimiento de prácticas basadas en la evidencia [45 – 48]. Principales conclusiones El modelo de empleo con apoyo (IPS) sigue demostrando su efectividad y eficiencia para mejorar las condiciones de empleabilidad de las personas con enfermedad mental grave. Numerosos estudios validan este método como más efectivo en comparación a otros programas de orientación e inserción laboral. La generalización del método de empleo con apoyo toma gran importancia en el ámbito de la salud mental, pues las investigaciones recientes evidencian cómo influye el empleo en la calidad de vida de las personas con enfermedad mental grave, contribuyendo a mejorar los estados clínicos de salud. Así mismo, también se ha evidenciado la rentabilidad que el empleo supone a largo plazo, al reducir los costes sanitarios relacionados con la atención a la salud mental (se evidencian reducciones en el número de ingresos hospitalarios y en los tratamientos crónicos), al tiempo que aumenta la contribución de estas personas por medio de las cotizaciones e impuestos. Finalmente, se consolidan las Comunidades de Aprendizaje y el uso de La Escala de Fidelidad como instrumentos eficaces para la implementación de los programas de empleo con apoyo, así como para sustentarlos y favorecer su implantación en diferentes ámbitos y realidades socio-culturales. En definitiva, cada vez son más las pruebas y evidencias científicas sobre la eficacia y eficiencia de los programas de empleo con apoyo (IPS) aplicados al ámbito de la Salud Mental. Bibliografía y/o antecedentes documentados Mueser, K.T., Bond, G.R., y Drake, R.E. (2016). Recent advances in supported employment for people with serious mental illness. Current Opinion in Psychiatry, 23, 196-201