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MANUAL DE PSICOPATOLOGÍA Este manual escrito por Laura Martín y Fernando Colina rompe con el típico modelo explicativo de carácter nosológico para traernos una descripción estructuralista, psicoanalítica desde el subjetivismo crítico. El respeto profundo a la subjetividad del paciente con el fin de comprenderle y acompañarle en el proceso terapéutico. Es un esfuerzo didáctico muy útil para la intervención en rehabilitación psicosocial que actúa como caja de herramientas para la clínica. Para ello, se sirve de autores como Freud, Winnicott, Klein, Focault y Lacan en un esfuerzo de hacer sencillo y asequible la complejidad del ejercicio clínico. Para entender las estructuras y su dinamismo, nos proponen un modelo (continuo y discontinuo) por el cual nos vamos definiendo a medida que crecemos. Este modelo rompe las líneas (siempre arbitrarias) que separan lo patológico de lo “normal”; dándonos cuenta de cómo en todos nosotros hay núcleos o fallas que nos acercan más a la locura de lo que nos alejan. El marco de continuidad se establece entre la psicosis, lo limítrofe y la neurosis. Al inicio, existiría una psicosis primitiva en la que el mundo sería extraño e indefinible gobernado por la pulsión; la cual se transformaría en pasión gracias a la figura de la madre y su concepción como otro en términos afectivos. Después, la pasión evolucionaría en deseo cuando ese vínculo entre el sujeto y la madre fuese suficientemente bueno (“holding” de Winnicott). Teniendo clara esta jerarquía psico-evolutiva basada en el vínculo (Pulsión-Pasión -Deseo) establecemos la estructura psicótica como aquella que se queda anclada en la primera fase, sin lograr una diferenciación, un establecimiento del vínculo, la estructura limite la encontraríamos en la fase de la pasión, en la que, aun habiendo establecido el vínculo, este no sería lo suficientemente bueno y produciría problemas en el apego y self del sujeto. Por último, tendríamos la estructura neurótica, la cual es definida como lo más próximo a la normalidad poblada por el deseo y la culpa. Otro de los factores de gran importancia en el libro es la función del lenguaje, el cual nos permite definir el mundo, la realidad, nuestra identidad y los deseos que la acompañan. En este marco serían tres las preguntas relevantes que debemos hacernos: ¿Cómo es la angustia? ¿Cómo se configuran las relaciones de objeto? Y ¿Cuáles son los síntomas? Cierto es que los autores hacen inciso en ciertos síntomas como la angustia, la tristeza o el delirio para ayudarnos a entender el sufrimiento, pero hay un punto destacable que conecta todo lo explicado anteriormente y es la cuestión del TRATO: Más trato y menos tratamiento. Este Manual nos enseña que el trato con el paciente es aquel recurso del que realmente deberíamos estar pendientes, aquello que tenemos que utilizar como vehículo terapéutico, todo lo anteriormente explicado no sirve de nada si solo vemos al paciente como un contenedor del problema que debemos curar, por tanto, las clasificaciones nosológicas criticadas o incluso las estructuras nombradas deben usarse como base para el clínico y no como etiqueta para el paciente. Con la subjetividad y comprensión como abanderados, refuerza la importancia de preocuparnos no por los síntomas, sino por la vivencia de estos por el paciente, destacando la necesidad de tener la suficiente humildad para olvidarnos del conocimiento aprendido y aprender a escuchar el conocimiento que nos es ofrecido. Por tanto, el objetivo de los clínicos debería ser el de proporcionar herramientas a nuestros pacientes para que sean comprendidos y ellos mismos se comprendan, dejando su “locura” intacta si así lo desean. Autor: Javier Llopis Sanz. Alumno en prácticas.

Resumen En los más de 30 años de historia desde que fueron creados, han sido diferentes los momentos en los que ha sido revisada la normativa que regula los Centros Especiales de Empleo (CEE), aunque no ha habido cambios sustanciales desde la regulación inicial, a pesar de la evolución y los cambios del mercado de trabajo, y de las barreras encontradas también en este modelo de empleo protegido. En la Ley General de derechos de las personas con discapacidad y de su inclusión social [1], aparecen ya definidos los Centros Especiales de Empleo de Iniciativa Social (CEEIS) [2]. Con esto, sigue sin haber una priorización legislativa clara del sector sin ánimo de lucro y de iniciativa social. Objetivos Hacer una revisión de la normativa actual que regula los CEE y CEEIS, resaltando las diferencias históricas entre los centros impulsados por entidades sin ánimo de lucro y los desarrollados por empresas mercantiles, y su repercusión en la empleabilidad de las personas con especiales dificultades de inserción. Aspectos relevantes del marco teórico Los Centros Especiales de Empleo han sido generados, dentro del empleo protegido, como un mecanismo de inclusión de las personas con discapacidad, mediante la contratación en estos centros, y como un paso hacia el empleo en la empresa ordinaria. Estos CEE pueden ser públicos o privados, y con ánimo o sin ánimo de lucro. Desde los años 90 especialmente, ha habido un incremento significativo de CEE generados por empresas, incrementando el ánimo de lucro en entidades cuyo objetivo prioritario debería ser de naturaleza social. Esta nueva realidad ha puesto sobre la mesa cuestiones como si este tipo de entidades mercantiles deberían beneficiarse o no de los fondos públicos y de las bonificaciones propias de los CEE. La Ley 5/2011, de 29 de marzo, de Economía Social, en su artículo 5, incluye de manera específica a los CEE como miembros de pleno derecho de la economía social. Este reconocimiento afecta a todos los CEE, sin tener en cuenta su naturaleza lucrativa o no, y por lo tanto, sin tener en cuenta si los centros cumplen con los principios básicos de la economía social (primacía de las personas y del fin social sobre el capital, aplicación de resultados al objeto social,...). Los CEEIS, ya definidos legislativamente desde el año 2013, son aquellos que están promovidos y participados en más de un 50%, directa o indirectamente, por una o varias entidades, ya sean públicas o privadas, que no tengan ánimo de lucro o que tengan reconocido su carácter social en sus estatutos, … , y siempre que en todos los casos en sus estatutos o en acuerdo social se obliguen a la reinversión íntegra de sus beneficios para la creación de oportunidades de empleo para personas con discapacidad y la mejora continua de su competitividad y de su actividad de economía social, teniendo en todo caso la facultad de optar por reinvertirlos en el propio centro especial de empleo o en otros centros especiales de empleo de iniciativa social. Desde el 9 de marzo de 2018, cuatro meses después de ser publicado en el BOE de noviembre 2107 la actual legislación estatal de contratos del sector público (LSCP), establece la obligación de realizar contratos reservados para entidades sociales, y una parte de los concursos públicos quedan reservados para que puedan licitar CEEIS. Es decir, para poder presentarse a dichos concursos no solo hará falta que las empresas sean Centros Especiales de Empleo, sino que además tendrán que estar catalogados como de iniciativa social. Metodología Se realiza una exhaustiva revisión del desarrollo de los CEE en España desde la publicación de la LISMI (1982), profundizando en sus características más significativas, especialmente desde la consideración de CEEIS en el RDL 1/2013. Además, se realiza un análisis comparativo y detallado sobre el cumplimiento de los principios fundamentales de la Economía Social por parte de los CEE y de los CEEIS, así como de la ley de contratos del sector público (LSCP). Principales conclusiones Los CEE han sido generados para constituirse como entidades centradas en el fomento de la inserción laboral de las personas con discapacidad. Estas características son propias de entidades sin ánimo de lucro que centren su actividad en la persona. Sin embargo, en las últimas décadas ha ido creciendo de manera significativa el número de entidades mercantiles que generan CEE con ánimo de lucro, sin prácticamente inexistente una priorización ni diferencia legal entre ambos tipos de centro. A pesar de algunas modificaciones legislativas realizadas a lo largo de los años de historia de los CEE, en la actualización normativa del 2013, cuando ya se incorporaron los CEEIS en la norma, se perdió una muy buena oportunidad para reforzar y priorizar la labor de los CEE sin ánimo de lucro. Con la LSCP las administraciones públicas contratantes ya cuentan con los mecanismos legales para reservar contratos públicos a favor de los CEEIS. Mediante esta fórmula, la administración pública puede ser un mecanismo de incremento de contratación de personas con discapacidad en general, y con un diagnóstico en salud mental concretamente, en la medida que se considera su especial dificultad de inserción en el mercado ordinario de trabajo, impulsando la igualdad por medio de contratos públicos. Sin embargo, más de dos años después, aún se requieren ajustes en la normativa estatal y autonómica, como la determinación expresa en la norma de que los CEE han de tener la categoría de Iniciativa Social para la adjudicación de contratos públicos, que actualmente ha de ser entendido así mediante la interpretación de dicha norma. Sería conveniente modificar la Ley de Economía Social, adaptándola a la realidad actual del sector de empleo protegido, y de manera que se determine de manera clara y precisa que sólo son empresas de economía social los CEEIS. Bibliografía y/o antecedentes documentados García Sabater, Antonio Borja. Centros Especiales de Empleo de Iniciativa Social. Avances Legislativos y Ajustes Necesarios. CIRIEC – España. Revista Jurínica Nº 35/2019 Moratalla Santamaría, Pablo. Centros Especiales de Empleo. CIRIEC – España. Revista Jurínica Nº 29/2016 [1] Real Decreto Legislativo 1/2013, de 29 de noviembre, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de derechos de las personas con discapacidad y de su inclusión social. [2] Art. 43.4 Autora: Lucía Estrugo Andrés Referente de Educación Social del Centro de Referencia Estatal de Atención psicosocial.

Título Directrices prácticas para programas de apoyo entre personas con enfermedad mental. Resumen Se trata de un artículo, publicado en la Revista de Psiquiatría y Salud Mental de la Sociedad Española de Psiquiatría y la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica, de un estudio portugués que tiene como finalidad establecer principios orientadores que guíen la implementación de programas de apoyo entre personas con problemas de salud mental. En países como EEUU, Canadá y Australia, la incorporación del apoyo entre pares (peer support), en la intervención con personas con problemas de salud mental está más sistematizado. En los países del sur de Europa, como Portugal y España, mucho menos. Pero, al menos en España, esta práctica asistencial está incluida en el Plan Nacional de Salud Mental. Relevante la idea que se desprende de que si el apoyo entre pares se incrementase y existieran programas específicos sobre éste, se contribuiría a disminuir el estigma. La literatura, no abundante pero sí creciente en los últimos años, evidencia que las personas con problemas de salud mental puede desempeñar un papel muy importante en la sociedad. Diferentes autores definen este concepto. Gartner y Riessman definen el apoyo de/a iguales como el apoyo social y emocional que se prestan personas con problemas de salud mental. Este apoyo va impregnado de una filosofía que potencia más la salud, el respeto, la capacidad y los aspectos positivos de la persona que la enfermedad. El estudio que da lugar a la publicación del artículo, tiene como objeto final establecer una serie de directrices que se puedan aplicar a los programas de apoyo de iguales del sistema de salud mental y de psiquiatría portugués. Se pueden diferenciar dos fases, la primera consistió en una revisión bibliográfica de artículos publicados y la segunda generó un proceso de consenso entre expertos a partir de la metodología Delphi. Objetivos Elaborar a partir de la investigación, criterios teóricos, enunciados de consenso y directrices para la elaboración y desarrollo de programas de intervención de apoyo entre iguales para poder aplicarlos en la psiquiatría y en el sistema de salud mental portugués. Aspectos relevantes del marco teórico Es en los años 70, del siglo pasado, cuando tiene lugar un movimiento civil de personas con problemas de salud mental, con reivindicaciones muy claras para el cambio del sistema sanitario de salud mental. La denominada desinstitucionalización. Nacía así un nuevo paradigma cuyo objetivo era la integración social de las personas usuarias de los servicios de salud mental y sensibilizar a la población general desmitificando cuestiones pre-concebidas sobre este colectivo. El nuevo paradigma pretender consolidar la presencia de los pares en las intervenciones y servicios asistenciales de centros de recuperación y establecimientos sanitarios. Estos servicios deben orientarse hacia la recuperación de la persona y su proyecto de vida, con cuatro valores fundamentales: Orientación a la persona. Participación de la persona. Autodeterminación. Basarse en el potencial para crecer. La literatura que trata esta cuestión, evidencia existencia de tres categorías: Apoyo mutuo que surge de manera natural. Participación en programas gestionados por iguales. Uso de usuarios de los servicios de salud mental como proveedores de servicio y de apoyo. Metodología Este estudio portugués, tenía dos fases: Primera Búsqueda de artículos en Web of Science y en Psychology and Behavioural Sciences Collection. La búsqueda se realizó del 2012 al 2014, de artículos publicados entre 2001 y 2013. El resultado, 1189 artículos encontrados. Dos autores revisaron todos ellos y excluyeron los no relevantes. De esta manera se obtuvo la muestra final, hubo un tercera persona que resolvió las discrepancias entre los dos primeros. El resultado, 112 documentos analizados con la aplicación software Nvivo 9. Segunda Realización de encuesta en línea de 2 rondas usando la metodología Delphi y el cuestionario de un estudio del Centro Australiano de Salud Mental tras trauma. Las preguntas se clasificaron en 4 categorías: objetivos, definición y principios del apoyo de iguales, formación, supervisión de los proveedores de servicio, modelos y servicios suministrados, evaluación y eficacia del apoyo de iguales. Se realizó el envío del cuestionario a 20 organizaciones portuguesas, muestra representativa del sistema de salud mental. Cada organización, invita mínimo a 2 profesionales y 2 usuarios. Los participantes valoraban su grado de acuerdo con los enunciados mediante escala Likert de 9 puntos. La participación en la primera ronda fue de 72 y en la segunda de 44 personas. Principales conclusiones Los resultados del estudio, concluyeron: De la revisión sistemática se consiguieron definir categorías básicas de 1er y 2º orden relativo al apoyo de iguales: caracterización de la población objetiva, caracterización de los proveedores de apoyo, práctica (modelos y programas) y eficacia (estudios empíricos). De la encuesta de 77 enunciados, extraídos de la revisión sistemática y en una encuesta procedente de un estudio australiano, 8 fueron las recomendaciones finales: Objetivos y principios del apoyo. Selección de proveedores de apoyo del apoyo. Formación y acreditación de los proveedores de apoyo. Papel de los proveedores de salud mental. Papel de los proveedores de apoyo. Accesibilidad a los proveedores de apoyo. Cuidado de los proveedores de apoyo. Evaluación del programa. Este primer estudio en Portugal para generar consenso entre usuarios de los servicios de salud mental y profesionales, permitió establecer directrices que ayuden a implementar el apoyo de iguales. Bibliografía y/o antecedentes documentados Campos, F., Sousa, A., Rodriguez, V., Marques, A., Queirós, C., Dores, A. “Directrices Prácticas para Programas de Apoyo entre Personas con Enfermedad Mental” “Revista de Psiquiatría y Salud Mental”, Barcelona, 2016, 9(2): 97-110.

Título Los beneficios del empleo sobre la salud mental. Resultados de un meta-análisis sistemático. Resumen La mayor parte de los estudios publicados sobre la relación entre el empleo y la salud mental, se centran en identificar los posibles factores de riesgo presentes en el lugar de trabajo que pueden ser perjudiciales para la salud mental de las personas trabajadoras. Ello es debido, fundamentalmente, porque detrás de un gran número de incapacidades laborales (temporales y permanentes), se identifican diversos trastornos mentales generales, como la depresión o la ansiedad. Si bien la investigación está justificada, también es importante considerar los beneficios del trabajo sobre la salud mental, pues, en general, la mayoría de las personas con problemas de salud mental, desearían poder desempeñar un trabajo significativo. El empleo remunerado no sólo proporciona seguridad financiera; también puede dar estructura al día, sentido y/o valor, apoyo social… Diversos estudios han evidenciado que el empleo se asocia con el bienestar general de la persona, encontrándose relación entre el trabajo y la menor prevalencia de la depresión y menor incidencia de suicidio. También se ha demostrado que el trabajo es, en general, bueno para la salud y el bienestar, siendo mayores los beneficios que los riesgos. Es por ello que los autores del presente estudio proponen desarrollar un meta-análisis sobre las diferentes investigaciones que han evaluado los posibles beneficios del trabajo sobre la salud mental de las personas. Objetivos El presente estudio se configura como el primer meta-análisis sobre las diferentes publicaciones científicas que aportan resultados sobre los potenciales beneficios que el empleo puede reportar sobre la salud mental de las personas, con la finalidad de encontrar evidencias que respalden la hipótesis de que el trabajo es beneficioso para el bienestar de las personas en general, y en especial, para las personas con problemas de salud mental. Aspectos relevantes del marco teórico El empleo remunerado no sólo proporciona seguridad financiera; también puede dar estructura al día, sentido y/o valor, apoyo social… Diversos estudios han evidenciado que el empleo se asocia con el bienestar general de la persona, encontrándose relación entre el trabajo y la menor prevalencia de la depresión y menor incidencia de suicidio. También se ha demostrado que el trabajo es, en general, bueno para la salud y el bienestar, siendo mayores los beneficios que los riesgos. Es por ello que los autores del presente estudio proponen desarrollar un meta-análisis sobre las diferentes revisiones sobre investigaciones que han evaluado los posibles beneficios del trabajo sobre la salud mental de las personas. Metodología Para el desarrollo del presente meta-análisis, se realizaron búsquedas sistemáticas en tres grandes bases de datos especializadas: la Medline, la PsychInfo y la Embase, centrando la búsqueda sobre la literatura científica realcionada con empleo y salud mental que considera los beneficios del empleo sobre la salud mental de las personas trabajadoras. Los criterios de inclusión para este estudio de investigación (meta-análisis) fueron: La consideración del concepto de “trastorno mental” en las publicaciones, en particular la depresión y/o trastornos de ansiedad y / o síntomas de trastorno mental. El papel del empleo como generador de beneficios protectores. Si se trataban de revisiones o meta-análisis sistemáticos. Publicaciones en inglés, posteriores a 1990. Los autores, mediante este meta-análisis tratan de discernir los beneficios del trabajo a partir de la búsqueda de los resultados de diferentes investigaciones que examinan los beneficios del empleo en comparación con el desempleo, así como aquellos que se centran en los aspectos particulares del ambiente de trabajo que puede contribuir a una buena salud mental. Los beneficios sobre la salud mental se examinaron en cuanto a nivel de los síntomas dentro de la población general de trabajo y beneficios sintomáticos de los ya diagnosticados con una enfermedad mental. Las búsquedas sistemáticas sobre la literatura publicada fueron realizadas por dos investigadores, quienes, de manera independiente, analizaron cada resultado obtenido teniendo en cuenta los criterios de inclusión/exclusión. Finalmente, para garantizar una mayor fiabilidad al método desarrollado de investigación, los mismos investigadores evaluaron de manera independiente la calidad metodológica a través de la herramienta AMSTAR. De un total de 5.179 trabajos publicados sobre la relación del empleo y la salud mental, se encontraron 11 investigaciones que cumplían con todos los criterios de inclusión para este meta-análisis. Y de éstas, tras aplicar la revisión de calidad metodológica AMSTAR, sólo tres revisiones sistemáticas y un meta-análisis resultaron ser de una calidad moderada, suficiente como para tomar como evidencias los resultados que aportan en relación a los beneficios del trabajo sobre la salud mental. Principales conclusiones Los autores de este primer meta-análisis llegaron a la conclusión de que el empleo puede ser beneficioso para la salud mental de las personas en base a las siguientes evidencias: Las personas con problemas de salud mental identifican como principales beneficios del empleo, la obtención de una mayor autonomía, mejor status y aceptación social, así como mayores oportunidades para el desarrollo personal y mayor sensación de bienestar. El empleo es capaz de proporcionar la cobertura de importantes necesidades psicosociales y facilitar la recuperación de los problemas de salud mental. Por el contrario, el desempleo se asocia con una disminución del bienestar y el aumento de los trastornos psicológicos. El empleo se asocia con una reducción de la angustia psicológica de las mujeres. El trabajo puede ser especialmente beneficioso para la salud mental de los/as empleados/as sanitarios/as y de servicios sociales si cuentan con servicios de supervisión, apoyo social y emocional en el desempeño de sus funciones. Por todo ello, concluyen afirmando que el empleo puede ser beneficioso para la salud mental de las personas trabajadoras si se promueven entornos laborables más saludables aplicando medidas de supervisión de la calidad. Se requiere seguir avanzando en el estudio sobre los factores protectores del empleo sobre la salud mental, así como también informar al personal médico sobre los beneficios potenciales que el trabajo puede aportar para mejorar las condiciones de las personas con problemas de salud mental, como parte del plan de atención para su tratamiento y recuperación. Bibliografía Modini M, Joyce S, Mykletun A, Christensen H, Bryant RA, Mitchell PB, et al. (2016). The mental health benefits of employment: Results of a systematic meta-review. Australasian psychiatry: bulletin of Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists. 24. 331-336.

Título del artículo “Supported education for adults with psychiatric disabilities: effectiveness of an occupational therapy program” Resumen Debido a que el inicio de las patologías psiquiátricas suele aparecer en la adolescencia o al inicio de la edad adulta se ve dificultado la finalización o consecución de la formación secundaria o el acceso al mercado laboral. Es por ello por lo que desde la universidad de Terapia Ocupacional (TO) se elabora y diseña el programa “Bridge”. No poseer formación académica limita, en los EEUU la posibilidad de acceder a un trabajo que permita un buen seguro médico, por lo que las personas con diagnóstico mental no suelen tener coberturas sanitarias que garanticen un tratamiento adecuado a sus necesidades. Objetivos El estudio trata de evaluar la efectividad del programa “Bridge”, programa de educación con apoyo para personas con discapacidades psiquiátricas. Aspectos relevantes del marco teórico. El programa se basa en el modelo de ocupación Humana (MOHO), en el modelo de adquisición de Mosey, en el trabajo grupal, actividades estructuradas y oportunidad de práctica. Metodología Con una muestra inicial de 46 personas, que finalmente se redujo a 38, diagnosticadas de patología psiquiátrica se realizaron 2 grupos de estudio (grupo de control y grupo donde probrar el programa Bridge). El programa posee una duración de mes y medio con una frecuencia de 2 veces por semana. Tiene lugar en diferentes espacios (aula de terapia ocupacional de la universidad, laboratorio informático, biblioteca de la universidad) y consta de 12 módulos de trabajo (que abarca desde la informática básica hasta habilidades sociales básicas, manejo del estrés, etc.). Usando la figura del mentor como apoyo directo para el estudiante de TO. Principales conclusiones El programa demuestra que aumentar el nivel básico académico de los participantes, mejora el comportamiento profesional y las habilidades sociales necesarias para desarrollar de manera satisfactoria el rol de estudiante y/o trabajador. Los factores que aumentan el éxito del programa son: el cumplimiento del tratamiento farmacológico, poseer una familia estable y la motivación por asistir al programa. La labor del terapeuta ocupacional es: diseñar estrategias para la educación, llevar a cabo adaptaciones y compensaciones que aseguran una evolución positiva, utilizando para ello el análisis de la actividad como herramienta específica. El papel de TO asegura un éxito en el establecimiento o reanudación de roles ocupacionales deseados. El estudio muestra que involucrar a los estudiantes de TO reduce el miedo y el estigma de las patologías psiquiátricas equiparándolas a otro tipo de discapacidades. Bibliografía y/o antecedentes documentados Gutman, S. A., Kerner, R., Zombek, I., Dulek, J., & Ramsey, C. A. (2009). Supported education for adults with psychiatric disabilities: Effectiveness of an occupational therapy program. American Journal of Occupational Therapy, 63, 245–254.

Título Estereotipos y prejuicios de género: factores determinantes en Salud Mental. Resumen Se trata de un artículo que invita a reflexionar sobre los efectos de los estereotipos y prejuicios de género en la práctica clínica cotidiana de los/las profesionales de salud mental. Se parte de una definición básica de las diferencias existentes entre los estereotipos, prejuicios y el estigma, con la finalidad de cuestionar los factores determinantes en la construcción social de las relaciones de género. Se realiza un recorrido bibliográfico acotado en cinco ejes principales: estereotipos, prejuicios y estigma. los estereotipos sociales de género. los estereotipos de género y salud. el enfoque integrado de género en problemas de salud. los determinantes de género en salud mental. Objetivos Avanzar hacia una propuesta metodológica integral con perspectiva de género específica para los profesionales de salud mental que permita averiguar los determinantes de género en salud mental. Contribuir a un futuro protocolo de acción en salud mental. Aspectos relevantes del marco teórico El primer aspecto relevante es la definición de los conceptos, su interrelación y diferencias, manejados a lo largo de todo el artículo; estereotipo, prejuicio y estigma. Los/as autores/as toman como punto de partida la ubicación del estereotipo como una alusión a un componente cognitivo de las actitudes, y el prejuicio, por tanto al componente afectivo. Cuando ambos entran en relación con el componente comportamental se materializan conductas discriminatorias y estigmatizantes. Por otra parte, en su abordaje de los estereotipos sociales de género, entendidos como un conjunto estructurado de creencias y expectativas compartidas dentro de una sociedad, se pone de manifiesto que el género no puede ser visto únicamente como una simple estructura binaria y heteronormativa, ya que se compone de estructuras sociales mutables y flexibles, que cambian y se regeneran constantemente. En este sentido se introduce la perspectiva interseccional, esto es, la unión de los estereotipos de género con múltiples variables sociales. Esta intersección origina un contexto complejo de desigualdades que operan de forma dinámica y continúan condicionando las relaciones de género. Muestran como los estereotipos de género aplicados en el ámbito de la salud, así como en cualquier otro ámbito, influyen en las expectativas que mantienen los/las profesionales de la salud, dando lugar a sesgos en la atención sanitaria. Se realiza un recorrido por los modelos en los roles de género, explicando que su procedencia es el modelo tradicional de género, en el que los estereotipos mediatizaban las diversas formas que tenían los/las pacientes de acceder y consultar en los servicios sanitarios. El modelo de género en transición, y el consiguiente cambio en las relaciones asimétricas y dicotómicas de poder-subordinación, ha comportado para las mujeres y los hombres diferentes procesos protectores ante la enfermedad. Al mismo tiempo, en este modelo se presupone una vulnerabilidad diferenciada para las mujeres, que se atribuye a la acumulación de roles antiguos y nuevos. Una vez realizado este recorrido como eje conceptual se plantea la siguiente premisa en relación al enfoque integrado de género en problemas de salud mental; el reconocimiento de que la unidad mínima de observación y análisis ya no es la persona, esto es, ¿cómo poder aplicar un enfoque de género en la práctica clínica? Lo que se plantea en este artículo es la revisión de la información epidemiológica de las categorías que componen el proceso de salud mental y la identificación de las necesidades específicas en este nuevo planteamiento: Descripción por sexos: imprescindible contar con datos socio-sanitarios desagregados por sexo. Identificación de las diferencias por sexos, es decir, todos aquellos que puedan evidenciar que el sexo es una variable para la definición del problema y que no se debe confundir con el género (trastornos mentales, trastornos del estado de ánimo, incidencia del consumo de sustancias tóxicas, trastornos de la alimentación…etc). Identificar las necesidades específicas de mujeres y hombres: aquellas enfermedades debidas a las diferencias biológicas, pero también la distinta vulnerabilidad biológica a la exposición a factores ambientales y tóxicos. Es decir, incluir la morbilidad y los procesos asociados al ciclo vital. Identificar las desigualdades de género en el estado de salud: aquellas diferencias encontradas por sexos partiendo de la premisa de que se pueden deber a circunstancias sociales discriminatorias. Variabilidad en la atención socio-sanitaria: demanda de tipos de servicios sanitarios, la posible identificación de distintos diagnósticos ante los mismos síntomas y el análisis pormenorizado en torno a los posibles estereotipos que se aplican desvalorizando los quejas o gravedad de los síntomas de las mujeres, así como la igualdad de oportunidades de diagnóstico y tratamiento. Metodología Se basa en una revisión bibliográfica de 13 publicaciones, en las cuales se abordan dos variables en interrelación; el género y la salud mental. De estas publicaciones investigaciones anteriores se extraen y analizan cuantitativamente las siguientes categorías: La prevalencia psiquiátrica en estudios comunitarios realizados en España. La prevalencia- año de los Trastornos de Salud Mental en España. Categorías sociales que activan estereotipos y prejuicios. Los modelos de género y determinantes de salud. Conclusiones A partir del análisis desde el enfoque integrado de género en problemas de salud mental se desprende que, en el Estado Español, el riesgo de mala salud mental es del 21,3% de la población general, pero la frecuencia es casi el doble en mujeres (27%) que en hombres (15,6%). Para explicar esta diferencia se han tenido en cuenta; la hipótesis de la morbilidad, hipótesis de consulta (socialmente está más aceptado que las mujeres acudan servicios sanitarios), de la manifestación de las emociones, del estereotipo, y la hipótesis del control social (tendencia a administrar psicofármacos como forma de control ante conductas no aceptadas socialmente según el estereotipo de género). Asimismo se pone de manifiesto que existen situaciones de microviolencia, que se producen como consecuencia de no tener en cuenta ni las condiciones de vida, ni el trabajo y/o sobrecarga psicosocial que experimentan las mujeres. Esta microviolencia en la asistencia sanitaria viene favorecida por los estereotipos de género; limitación en la comunicación, relación de superioridad mantenida durante el acto médico, la mayor incidencia del aislamiento del exterior y una anulación de quien pide ayuda por una dolencia o enfermedad despojándola de su condición de persona. Por lo que las principales conclusiones de este artículo son las siguientes: La salud mental muestra un perfil dicotómico y socialmente diferenciado. Este perfil se construye en base a las diferencias en la forma de enfermar, los factores de vulnerabilidad psicosocial y de género. Los estereotipos sociales de género influyen en la percepción global de la salud mental, con una tendencia a invisibilizar la importancia de los trastornos mentales crónicos que son los más prevalentes. Los trastornos mentales crónicos están determinados por procesos psicosociales vinculados a formas de vida en relación con el género. Bibliografía Adam, A. , Bernabeu, I. , Pla, I. (2013): Estereotipos y prejuicios de género: factores determinantes en Salud Mental.