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Blog del Creap
Valencia

Título Drogas Emergentes (I): las “smart drugs” Resumen En los últimos 5 años, han ganado popularidad, sobre todo en la población joven y en entornos lúdicos, una serie de nuevas drogas conocidas como “Smart drugs o legal highs”, fácilmente accesibles a través del mercado online. Estas nuevas drogas surgen, tanto por parte de las demandas de los consumidores en busca de nuevas sensaciones, nuevas experiencias, fácil e inmediata disponibilidad, y económicamente más accesibles. Así como por parte de los productores, distribuidores, que utilizan conocimientos químicos y farmacológicos de vanguardia, y nuevas fórmulas de comercialización que les permiten bordear la ley. En general este tipo de “nuevas drogas” se trata de alternativas “legales” a las drogas clásicas y que además no existen apenas estudios farmacológicos. Los consumidores obtienen la información en foros, o incluso del boca a boca. Respecto a la información disponible en las tiendas online, ni se publican los ingredientes, ni se advierte acerca del producto que se está vendiendo. Únicamente, en un intento de salvar la legalidad advierten que no son aptas para el consumo humano. Objetivos Las nuevas drogas no son detectables con las clásicas pruebas o kits de laboratorio que detectan la presencia de tóxicos en orina. Por ello, es importante el conocimiento y la actualización constante y permanente en este nuevo grupo de drogas. Marco Teórico El presente artículo, hace una revisión del consumo de tóxicos predominante desde finales de los años 80 hasta la actualidad. Durante la década de los 80 fue la heroína la droga más consumida. Con las consecuencias conocidas tanto en salud como sociales o familiares. En la década de los 90, la cocaína pasa a ocupar el primer puesto como droga de mayor consumo y sigue siendo la predominante en el nuevo siglo. Es a finales del siglo XX cuando se añaden las nuevas drogas de diseño NDMA, ketamina…Paralelamente, aumentan los canales de información, venta y distribución con el auge de internet y las nuevas tecnologías. El artículo, hace una clasificación de estas nuevas drogas emergentes en: sustancias psicoactivas “legales”, fármacos de uso recreativo, y plantas u hongos. De esta manera, el artículo hace mención de las más importantes. Como sustitutivo legal al Éxtasis se comercializan pastillas bajo el nombre de Party Pills o Herbal Pills. En 1990, comienza a venderse bajo el nombre de BZP, TFMPP, Party Pills, Herbal Pills, A2, Némesis, Legal X. En muchos casos, tras su consumo recreativo se han observado diferentes efectos adversos y se ha comprobado que estos efectos han llegado a persistir hasta 24 horas después de la ingesta. Los efectos secundarios incluyen ansiedad, agitación, palpitaciones, vómitos, confusión mental, e incluso puede llegar a cuadros clínicos graves como fallo multiorgánico y muerte. La alternativa legal a la Cocaína, la Mefedrona, vendida como Mefe, Miau, Cat, Miew, Met. Esta sustancia es obtenida de una planta “Catha”, que se utiliza como estimulante, sobre todo en la zona geográfica de África. Su uso se relaciona con la aparición de brotes psicóticos y con el aumento de infarto de miocardio. Los síntomas pueden durar más de 24 horas. Hay constancia de venta por internet de esta sustancia, donde se oferta como fertilizante para plantas, sales de baño…. Se presenta en forma de polvo blanco o amarillento o como pastillas. El Spice o Cannabis sintético. Comercializado con diversos nombres; Spice Gold, Spice Diamond, Yucatán. Se trata de una mezcla de hierbas, en torno a 14 tipos diferentes, muchas de ellas con efectos psicotrópicos, y a las que se añade cannabinoides de origen sintético. Se vende en Smart Shops como incienso, y es a partir de 2006 cuando se hace más popular su consumo y su venta a través de internet. Como técnica de marketing, se distribuyen en paquetes fácilmente franqueables por correo ordinario. Su consumo, produce un cuadro similar al del cannabis, con enrojecimiento, taquicardia, boca seca, alteraciones del estado de ánimo y de la percepción de sus efectos pueden llegar a durar hasta 6 horas. Se ha comprobado la relación existente entre su consumo y la aparición de brotes psicóticos. Metodología Revisión cuantitativa de datos, de estadísticas recogidas en las diferentes unidades asistenciales, urgencias, etc… También realizan una revisión de la bibliografía hasta la fecha sobre las nuevas drogas. Principales Conclusiones En los últimos años, con la aparición y auge de nuevas drogas de laboratorio, que son empleadas como sustitutivos legales y de rápido y fácil acceso por los más jóvenes. Además son actualmente, indetectables a nivel hospitalario, ya que, al ser sustancias con una estructura química diferente a las drogas de consumo clásico, los kits para la detección de tóxicos no reaccionan, dando resultados negativos. Por ello, constituyen un reto importante a tener en cuenta tanto a nivel sanitario, legal y laboral. Además de la necesidad de actualizarse y constantemente en la información de este tipo de drogas. Bibliografía Burillo-Putze, G., Climent, B., Echarte, J. L., Munné, P., Miró, O., Puiguriguer, J., & Dargan, P. (2011, August). Drogas emergentes (I): las «smart drugs». In Anales del sistema sanitario de Navarra (Vol. 34, No. 2, pp. 263-274). Gobierno de Navarra. Departamento de Salud.

Título Perspectivas sobre el valor de los trabajadores pares en salud mental Resumen Se trata de un artículo, publicado en la Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública, sobre una investigación realizada en Australia, concretamente en el estado de Queensland. El trabajo de los pares en salud mental, es un enfoque contemporáneo, de reciente implementación. Para los investigadores de este estudio, de tipo cualitativo, era objetivo de su trabajo, el explorar el enfoque que le daban a los roles de pares, los gestores y directivos de organizaciones de Salud Mental, en dicho estado. Relevante la idea que se desprende de que, la ayuda entre pares o el trabajo de pares en servicios y organizaciones de salud mental, es una característica importante del concepto de recuperación. Entendiendo la recuperación en salud mental, como la posibilidad de la personas de crear una vida de significado elegido y dirigido por ellas. Importantísimo destacar el concepto de elección informada y autodeterminación de la persona. Por supuesto que el apoyo entre pares de tipo informal, se ha dado siempre, de una u otra manera, pero lo que este grupo de investigadores pretende es fundamentar este tipo de servicio y avanzar hacia el apoyo formal, profesionalizado y remunerado. Objetivos Explorar el valor percibido y las limitaciones de los roles de pares desde la perspectiva de profesionales de la gestión y niveles de dirección, de servicios y organizaciones de salud mental. Así como definir las estrategias que deben guiar estas experiencias de apoyo entre pares. Metodología El estudio se estructuró de la siguiente manera: Se contactó con 100 servicios de salud mental que prestaban atención en Queensland, para valorar idoneidad. Finalmente el envío para la participación en la investigación quedó circunscrita a 49. De estos 49, 24 aceptaron la invitación. Las 24 entidades y/o servicios de salud mental, aportaron un total de 29 personas participantes, con perfil todos ellos de directivos, gestores, responsables de asignación de presupuestos de personal... Trece, desarrollaban su actividad en el sector público y los dieciséis restantes en el tercer sector. Si atendemos a la variable del nivel de implementación del trabajo de pares que tenían estas organizaciones y servicios, el 20% de las participantes no tenían empleados a este tipo de trabajadores. El 44% presentaba entre sus trabajadores a un número pequeño de pares y el 36% tenía un número importante de profesionales pares en su plantilla. La técnica de la investigación consistió en la realización de 25 entrevistas personales en profundidad y 1 grupo focal. Tanto la entrevista como el grupo focal, estaban semi-estructuradas y analizaban, los desafíos, los factores de apoyo para el empleo entre pares y el valor percibido del rol de los pares. Todas las transcripciones fueron codificadas por un software específico. El equipo de investigadores discutió los conceptos y categorías, y el resultado de esta discusión fue sometida, de nuevo, a revisión por 4 participantes con distintos roles. Sobre los “beneficios para los usuarios del servicio”: el rol de los trabajadores pares es percibido por los usuarios del servicio como más equitativo favorecer el establecimiento de relación horizontal y simétrica y no de superioridad. Se erradica la competencia clínica, no es una característica ésta de los trabajadores pares. La empatía impregna la relación entre pares. En relación a los “beneficios para la organización y los profesionales de las mismas”, no solo hacen a estas organizaciones y servicios más inclusivos, sino que la presencia de este tipo de figuras en los equipos profesionales, posibilita formación continua en muchos aspectos , además de adoptar en numerosas ocasiones papel de mediador entre usuario y profesional. Sobre las “limitaciones del trabajo entre pares”: situaciones en las que no se ha manejado bien la información derivada de la historia personal del usuario, experiencias negativas vividas en algún servicio, recelos de profesionales en relación a la función del par… etc. “Estrategias de apoyo”, “reclutamiento”, “lugares de trabajo flexibles”, son categorías que tratan de acordar de manera minuciosa sobre qué personas seleccionar, como proporcionarles formación, qué situaciones presenciarán, cómo adaptar estrés del trabajo a sus características clínicas. Y como realizar “supervisión”, otra de las cuestiones reflexionadas a todo su quehacer en las organizaciones y servicios de salud mental. Principales conclusiones Los resultados del estudio, concluyeron: Que existen muchos beneficios del trabajo entre pares, los participantes han identificado muchos. Se mejora la relación terapéutica entre profesionales y usuarios, porque gracias al asesoramiento y mediación de los pares, aquellos alcanzan mayor conocimiento y comprensión de la clínica de los usuarios. La mejoría evidenciada en la alianza terapéutica, reporta en una mayor efectividad de la intervención y reduce el número de hospitalizaciones y crisis de los usuarios. Como limitaciones o factores a tener en cuenta: la formación de los pares, selección de los mismos y apoyo continúo, son cuestiones muy importantes en el modelo de atención en salud mental entre pares. Bibliografía y/o antecedentes documentados Byrne, L; Roennfeld, H; O’Shea, P; Macdonald, F: “Administration Mental Health Value Perspectives Peer Workers”Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública

Título PsicoED: Una alternativa online y comunitaria para la psicoeducación en esquizofrenia Resumen Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la esquizofrenia es una enfermedad mental grave y prolongada, caracterizada por dificultades en diferenciar las experiencias reales e irreales, pensar de una manera lógica, tener respuestas emocionales apropiadas ante los demás y comportarse adecuadamente en situaciones sociales. Se ha demostrado que la utilidad de las intervenciones psicoeducativas al conseguir reducir las recaídas, sintomatología, disminuyendo la carga familiar mejorando de esta forma el funcionamiento familiar. La familia es uno de los pilares básicos en el proceso de rehabilitación de las personas con Trastorno Mental Grave (TMG), por lo que, la incorporación de las mismas en dicho proceso será beneficioso para la gran mayoría de personas con diagnóstico. No obstante, uno de los mayores retos a superar es la participación las familias en el proceso. Los/as familiares, además de ser “familiar de”, tienen otros roles que desempeñar en sus vidas. Por tanto, para que esta participación activa de/los familiar/es tenga lugar, primero hay que combatir factores importantes como el tiempo del que cada uno/a dispone, el estigma que cada persona lleva consigo al hacer conocedor al mundo de que un/a familiar suyo tiene un diagnóstico en salud mental y el sentimiento de culpa. Teniendo presente la disponibilidad y los medios para trasladarse al lugar donde se llevan a término las intervenciones de psicoeducación. Todas ellas son variables que los profesionales de la salud mental se encuentran en el día a día, sumándole (en algunas ocasiones y sin intervención en psicoeducación) la poca conciencia de enfermedad que presentan algunos/as usuarios/as. No obstante, para que estas dificultades no mermen el trabajo a realizar con las personas con TMG, las nuevas tecnologías comienzan a abrirse paso en dichas intervenciones, contando ya con sustento empírico de la efectividad de ellas. Además, cabe destacar, que en algunas personas es incluso más efectiva una intervención de psicoeducación a través de las nuevas tecnologías que, por el contrario, en un cara a cara, puesto que se sienten más desinhibidos/as en la relación terapéutica. El presente artículo presenta una investigación llevada a cabo desde el Servicio de Psiquiatría de Zamora y la Fundación INTRAS, con la plataforma psicoED, la cual es una alternativa que tiene como objetivo favorecer el mantenimiento y tratamiento en la comunidad para favorecer la recuperación de personas con TMG. Al finalizar el estudio, pudieron observar que las personas más jóvenes (de 30 a 40 años), mostraban más interés y curiosidad por poner en marcha esta novedosa intervención online, lo que lleva de la mano una aceptación mucho más rápida. Es de suma importancia resaltar que las terapias online se plantearán siempre como complemento y/o alternativa a otras, pero nunca deberá eliminar el contacto de persona a persona físicamente hablando. Objetivos El principal objetivo del estudio es dar a conocer un proceso de intervención psicoeducativa a través de dos modalidades, tratándose por un lado de una modalidad online y, la otra, presencial. De tal manera que permite ejecutar una comparativa. Metodología La metodología llevada a cabo en el presente estudio fue a través del método mixto cuali-cuantitavio, contando con un diseño cuasi experimental no aleatorizado con medición pre y post. En la comparativa llevada a término, se centraron en tres condiciones: Un programa de psicoeducación tradicional Los mismos contenidos del programa de psicoeducación anterior, pero online a través de la plataforma psicoED Un grupo control sin intervención psicoeducativa Las personas que componen el muestreo son familias de personas con diagnóstico en esquizofrenia, todas ellas de Zamora. Para informar a dichas familias, se hizo a través de una llamada de teléfono, donde se les explicaba los objetivos que componen una intervención psicoeducativa en el proceso de recuperación y rehabilitación, en este caso de su familiar con TMG. Según las dificultades que presentara la familia para o bien asistir físicamente o de acceso a la plataforma online, se les designaba a un grupo u a otro. La media de la cuidadora principal radicada en 60 años, tendencia a no tener completa la educación secundaria, con un nivel socioeconómico bajo, sin ordenador ni acceso a internet en el domicilio. Las personas usuarias del estudio, fueron principalmente varones, con una media de edad de 36 años, consumidor de tóxicos, con diagnóstico en esquizofrenia, presentaban antecedentes de intentos autolíticos y, aproximadamente 12 años y medio de evolución de la enfermedad. Progenitora e hijo compartían domicilio. Se utilizaron instrumentos tanto de intervención como de valoración. Los instrumentos de valoración utilizados fueron herramientas tanto cualitativas (guión del grupo focal y cuaderno de campo) como cuantitativas (escalas y cuestionarios). Contando también con variables sociodemográficas. Conclusiones Los resultados obtenidos en el presente estudio, son bastante positivos, ya que se ha evidenciado que las ciber-terapias también pueden pasar a formar parte del tratamiento de una persona con TMG y su familia, facilitando así a aquellos familiares que tienen dificultad para desplazarse ser partícipes del proceso de rehabilitación de su familiar. En algunos casos, incluso, es más beneficioso el uso de las tecnologías, ya que permite una conexión más duradera en el tiempo, con su seguimiento requerido y una disminución del efecto de extinción. Un aspecto negativo con el que se han encontrado los investigadores es la baja cobertura de internet en la población rural (principal foco en el presente estudio), siendo las mismas personas que también presentan dificultades de desplazamiento. En relación a las expectativas de ambas intervenciones psicoeducativas (online y presencial), no obtuvieron diferencias estadísticamente significativas. Por otra parte, presentar un bajo manejo y conocimiento de internet, tampoco es un hándicap a tener en cuenta, puesto que se ha demostrado y el resultado es que se pudo llevar a cabo la intervención. En cambio, sí que hay diferencias en ambos tratamientos en relación a observar diferencias en el conocimiento de la enfermedad. Puesto que, en la intervención tradicional, las personas que se benefician de dicha intervención obtienen un aprendizaje más efectivo en relación a conductas, roles y la disminución de conocimientos dañinos. En cambio, en la intervención online se aprecia un aumento del conocimiento teórico de la enfermedad. Por lo que, las ciber-terapias deberían ser parte de la formación de los profesionales, con el fin de poder optar de diferentes opciones a las familias y a las personas con TMG. Bibliografía Soto-Pérez, F., & Castillo, D. (2014). PsicoED: una alternativa online y comunitaria para la psicoeducación en esquizofrenia. Psicoperspectivas, 13(3), 118-129.

Título Directrices prácticas para programas de apoyo entre personas con enfermedad mental Resumen Se trata de un artículo, publicado en la Revista de Psiquiatría y Salud Mental de la Sociedad Española de Psiquiatría y la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica, de un estudio portugués que tiene como finalidad establecer principios orientadores que guíen la implementación de programas de apoyo entre personas con problemas de salud mental. En países como EEUU, Canadá y Australia, la incorporación del apoyo entre pares (peer support), en la intervención con personas con problemas de salud mental está más sistematizado. En los países del sur de Europa, como Portugal y España, mucho menos. Pero, al menos en España, esta práctica asistencial está incluida en el Plan Nacional de Salud Mental. Relevante la idea que se desprende de que si el apoyo entre pares se incrementase y existieran programas específicos sobre éste, se contribuiría a disminuir el estigma. La literatura, no abundante pero sí creciente en los últimos años, evidencia que las personas con problemas de salud mental puede desempeñar un papel muy importante en la sociedad. Diferentes autores definen este concepto. Gartner y Riessman definen el apoyo de iguales como el apoyo social y emocional que se prestan personas con problemas de salud mental. Este apoyo va impregnado de una filosofía que potencia más la salud, el respeto, la capacidad y los aspectos positivos de la persona que la enfermedad. El estudio que da lugar a la publicación del artículo, tiene como objeto final el establecer una serie de directrices que se puedan aplicar a los programas de apoyo de iguales del sistema de salud mental y de psiquiatría portugués. Se pueden diferenciar dos fases, la primera consistió en una revisión bibliográfica de artículos publicados y la segunda generó un proceso de consenso entre expertos a partir de la metodología Delphi. Objetivos Elaborar a partir de la investigación, criterios teóricos, enunciados de consenso y directrices para la elaboración y desarrollo de programas de intervención de apoyo entre iguales para poder aplicarlos en la psiquiatría y en el sistema de salud mental portugués. Aspectos relevantes del marco teórico Es en los años 70, del siglo pasado, cuando tiene lugar un movimiento civil de personas con problemas de salud mental, con reivindicaciones muy claras para el cambio del sistema sanitario de salud mental. La denominada desinstitucionalización. Nacía así un nuevo paradigma cuyo objetivo era la integración social de las personas usuarias de los servicios de salud mental y sensibilizar a la población general desmitificando cuestiones pre-concebidas sobre este colectivo. El nuevo paradigma pretender consolidar la presencia de los pares en las intervenciones y servicios asistenciales de centros de recuperación y establecimientos sanitarios. Estos servicios deben orientarse hacia la recuperación de la persona y su proyecto de vida, con cuatro valores fundamentales: Orientación a la persona Participación de la persona Autodeterminación Basarse en el potencial para crecer La literatura que trata esta cuestión, evidencia existencia de tres categorías: Apoyo mutuo que surge de manera natural Participación en programas gestionados por iguales Uso de usuarios de los servicios de salud mental como proveedores de servicio y de apoyo Metodología Este estudio portugués, tenía dos fases: Primera Búsqueda de artículos en Web of Science y en Psychology and Behavioural Sciences Collection. La búsqueda se realizó del 2012 al 2014, de artículos publicados entre 2001 y 2013. El resultado, 1189 artículos encontrados. Dos autores revisaron todos ellos y excluyeron los no relevantes. De esta manera se obtuvo la muestra final, hubo un tercera persona que resolvió las discrepancias entre los dos primeros. El resultado, 112 documentos analizados con la aplicación software Nvivo 9. Segunda Realización de encuesta en línea de 2 rondas usando la metodología Delphi y el cuestionario de un estudio del Centro Australiano de Salud Mental tras trauma. Las preguntas se clasificaron en 4 categorías: objetivos, definición y principios del apoyo de iguales, formación, supervisión de los proveedores de servicio, modelos y servicios suministrados y evaluación y eficacia del apoyo de iguales. Se realizó el envío del cuestionario a 20 organizaciones portuguesas, muestra representativa del sistema de salud mental. Cada organización, invita mínimo a 2 profesionales y 2 usuarios. Los participantes valoraban su grado de acuerdo con los enunciados mediante escala Likert de 9 puntos. La participación en la primera ronda fue de 72 y en la segunda de 44 personas. Principales conclusiones Los resultados del estudio, concluyeron: De la revisión sistemática se consiguieron definir categorías básicas de 1er y 2º orden relativo al apoyo de iguales: caracterización de la población objetiva, caracterización de los proveedores de apoyo, práctica (modelos y programas) y eficacia (estudios empíricos). De la encuesta de 77 enunciados, extraídos de la revisión sistemática y en una encuesta procedente de un estudio australiano, 8 fueron las recomendaciones finales. Objetivos y principios del apoyo Selección de proveedores de apoyo del apoyo Formación y acreditación de los proveedores de apoyo Papel de los proveedores de salud mental Papel de los proveedores de apoyo Accesibilidad a los proveedores de apoyo Cuidado de los proveedores de apoyo Evaluación del programa Evaluación del programa Este primer estudio en Portugal para generar consenso entre usuarios de los servicios de salud mental y profesionales, permitió establecer directrices que ayuden a implementar el apoyo de iguales. Bibliografía y/o antecedentes documentados Campos, F., Sousa, A., Rodriguez, V., Marques, A., Queirós, C., Dores, A. “Directrices Prácticas para Programas de Apoyo entre Personas con Enfermedad Mental” “Revista de Psiquiatría y Salud Mental”, Barcelona, 2016, 9(2): 97-110.

Proyecto Secuencias El proyecto Secuencias construye una narración gráfica a través de diez obras fotográficas seriadas cuyo eje central de desarrollo se asienta sobre el paso del tiempo_ como ya lo hicieron Duane Michals, Elliot Erwitt y otros autores anónimos_ para analizar preocupaciones comunes como la desaparición, la decadencia, la identidad, la pérdida, la estafa o la pertenencia. Proyecto Cianotipia En este proyecto los y las participantes del taller de fotografía del Creap han experimentado con el proceso de la Cianotipia. La Cianotipia es una de las primeras técnicas de impresión fotográfica que no utiliza plata en el proceso fotoquímico. Se caracteriza por la obtención de imágenes azules. porque usa en su proceso sales de hierro que producen un color azul de Prusia cuando son expuestos a la luz. La imagen así producida se fija lavándola, para eliminar el exceso de sales. Ambas exposiciones han sido realizadas por el Grupo Flash del Creap. un grupo formado por un número variable y siempre cambiante de integrantes que participan en proyectos de creación dentro de un marco terapéutico en las instalaciones del Creap (Centro de Referencia Estatal de Atención Psicosocial) en Valencia. Sus obras nos enseñan una realidad personal a través de un conjunto de imágenes cotidianas impregnadas de alegorías que desnudan el relato íntimo y emocional de sus autores. IMPORTANTE Horario habitual de visitas: de lunes a viernes de 10 a 18 horas. Cualquier persona podrá visitar el centro sin reserva previa. Únicamente tendrán que reservar los grupos hasta un máximo de 6 personas o aquellas que quieran concertar una visita guiada a través del teléfono 963 40 35 20 o del siguiente e-mail: info.creap@reyardid.org.

Resumen Se ha demostrado que las intervenciones familiares poseen gran importancia para el abordaje de la persona con diagnóstico de esquizofrenia. El artículo incluye un estudio con familias donde se señalan los dos ejes fundamentales que dan lugar a la explicación de la dinámica relacional íntimamente ligada a la resistencia al tratamiento: uno el “clima de confianza-desconfianza” y el segundo relativo a la ambigüedad: “claridad-comunicación. Objetivos El objetivo principal del artículo es describir cualitativamente los cambios en la estructura, la dinámica familiar y la comunicación durante una intervención familiar domiciliaria con pacientes con diagnóstico de trastorno del espectro psicótico que muestran resistencia al tratamiento. Aspectos relevantes del marco teórico Existen varios estudios sobre psicosis y las intervenciones familiares cuyos resultados, junto al tratamiento farmacológico, señalan una disminución en las recaídas, una mejoría en la aceptación y mayor adherencia al tratamiento. Otros estudios hacen referencia a que dichas familias presentan gran complejidad a nivel relacional y un clima familiar caracterizado por altos niveles de emoción expresada. La literatura hace hincapié en la sobrecarga familiar y la carga subjetiva que sufren los cuidadores así como su repercusión en la calidad de vida y deterioro de las dinámicas familiares sobre la convivencia. En esta línea, la intervención familiar se centra en examinar y cambiar formas de funcionamiento o dinámicas que se dan entre los miembros de la familia, para que puedan modular el estrés emocional y las recaídas. Existen múltiples intervenciones familiares indicadas, así como el uso de técnicas para dar estrategias y ayudar a solucionar los problemas pudiendo así abordar el sufrimiento familiar. Estas intervenciones se llevan a cabo en los servicios asistenciales públicos o privados especializados. A pesar de las evidencias de los programas de intervención domiciliara y su efectividad, en España no se contemplan debido a la heterogeneidad de sus estudios en cuanto al tipo de intervención domiciliaria, método y medidas utilizadas para su evaluación así como los periodos evaluados. En el estudio participaron 12 familias con diagnósticos del espectro psicótico y con 2 recaídas como mínimo en los últimos 2 años. En las familias no existe buena adherencia al tratamiento. Se hace intervención domiciliaria (cuya duración es de 6 meses o 24 sesiones) una vez a la semana. A los 6 meses quincenal y mensual los últimos 3 meses. Metodología Se utilizó un cuestionario de preguntas abiertas ad hoc dirigido al observador en el cual se preguntaba por la estructura de la familia, la comunicación y las dinámicas familiares observadas. Al mismo tiempo, se preguntó por los cambios observados en el paciente afectado de un trastorno psicótico. Por otro lado, se realizaron entrevistas de profundización a los observadores para clarificar conceptos y observaciones extraídas del cuestionario. El análisis del cuestionario de preguntas abiertas y las entrevistas se realizó con las aportaciones de la Grounded Theory Methodology. Para realizar el análisis de contenido participaron tres investigadores. Se extrajeron cuatro macro-categorías del tipo de pregunta del cuestionario abierto: Tipo de familia: aglutinada, psicopatología múltiple, desligada, apariencia funcional y demandante-pasiva. Convivencia: falta de convivencia, co-dependencia, conflicto abierto, relación dual aislada, relación funcional sin afecto, relación cooperativa, mejora subsistema fraternal, relación de disfrute, aceptación mutua, autonomía. Comunicación emocional: pasivo-agresiva, agresiva, evitativa, pasivo-dependiente, escalada simétrica, conflicto triangulado, desconfirmación, no expresión afectiva, falta de empatía, conflicto-celotipia, asertividad, compartir preocupaciones, bidireccionalidad, empatía cognitiva, flexibilidad Emoción expresada: crítica pasiva, activa, sobreprotección, falta de cuidado, control hostilidad-reproches. Principales conclusiones A nivel general, los cambios globales que se presentan en los resultados de este estudio revelan indicadores de procesos terapéuticos importantes. Si tenemos en cuenta los 2 ejes, según el grado de confianza familiar y la claridad en su comunicación, se observa como la mayoría de las categorías que pueden considerarse disfuncionales se sitúan en un nivel bajo de confianza con un nivel alto de ambigüedad en la comunicación. Sin embargo, la evolución durante el tratamiento indica una disminución notable de estas categorías, aunque se sitúen en un cuadrante disfuncional y la aparición y/o incremento importante de tres categorías claves como son: la asertividad, bidireccionalidad y compartir preocupaciones dan cuenta de una mejora en la claridad de la comunicación y mejora del clima de confianza en la familia. En este estudio se han descrito los posibles cambios cualitativos en las dinámicas familiares, no obstante las limitaciones que podemos encontrar en el mismo son la falta de comparación con medidas cuantitativas, la inexistencia de un grupo control o la comparación con otras familias lo que nos impide extraer conclusiones específicas para las familias estudiadas. Bibliografía y/o antecedentes documentados Carol Palam, Ona Gomis, Núria Farriols, Alvaro Frías, Mirian Gregorio, Ana Palacio, Ana Horta, Ferran Aliaga y Francisco J. Baron. Artículo: La Intervención Familiar Domiciliaria en Psicosis: Análisis Cualitativo de los Cambios Observados tras la Psicoterapia. Revista Clínica y Salud (2019) 30(3) 147-154. Autora de la revisión: Isabel Barragán Martín. Psicóloga del CREAP