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Valencia

Título Intervención de la esquizofrenia desde el modelo comunitario. Revista Colombiana de Psiquiatría. 2016. Resumen La esquizofrenia es una enfermedad compleja, cuyo tratamiento únicamente farmacológico resulta una medida insuficiente a nivel terapéutico para garantizar la adaptación a la comunidad y la mejoría de la calidad de vida de la persona. Por ello, resulta necesario prestar una atención a nivel multidimensional a través de intervenciones comunitarias. El manejo de la esquizofrenia exige intervenciones multimodales que incluyan la detección en comunidad, la psicoeducación de los individuos, sus familias y la sociedad, así como el abordaje de las distintas áreas de funcionamiento que permitan la adaptación del sujeto a su ambiente social. La esquizofrenia supone numerosos retos. Desde épocas remotas, el paciente con esquizofrenia ha víctima del rechazo y el miedo, así como del aislamiento por parte de la sociedad. Como respuesta a esta situación, la psiquiatría comienza a utilizar antipsicóticos de primera generación que ayudan a mejorar la sintomatología tanto positiva como negativa de la enfermedad y, por ende los pacientes comienzan un proceso de desinstitucionalización, aunque sin las herramientas adecuadas para afrontar su vida en comunidad. Por ello, nace la necesidad de intervenir y dotar de herramientas a las personas con problemas de salud mental en su entorno comunitario. En esta caso, se analiza el caso de una mujer de 46 años con graves problemas de adaptación social, con numerosos ingresos (2 al año aproximadamente) de larga estancia, con prácticamente nula conciencia de enfermedad y con resistencia a tratamiento farmacológico. Su comunidad había denunciado en numerosas ocasiones conflictos de convivencia con ella. Se traslada el caso al centro de salud mental de su zona y se realiza una primera visita de campo con un equipo multidisciplinar. Una vez se inicia la intervención comunitaria (con el apoyo farmacológico derivado del ingreso), se realizan numerosas intervenciones orientadas a la psicoeducación, detección de pródromos y prevención. De forma paralela, en la comunidad empiezan a surgir movimientos de apoyo a la salud mental, constituyéndose un comité de salud mental local que colabora en la reconstrucción y habitabilidad de la vivienda de la paciente, suministro de alimentos y fármacos a través de una red de apoyo. Se trabajó durante la hospitalización y a posteriori en un GAM que pudo darle apoyo durante toda la intervención. Una vez puesto de manifiesto la mejoría de la persona, se le dio apoyo laboral teniendo en cuenta sus preferencias y pudo acceder a un puesto de trabajo remunerado que mantuvo a lo largo del tiempo. Objetivos Demostrar, bajo el análisis de un caso clínico, la mejoría significativa de una paciente con esquizofrenia bajo el modelo de intervención / recuperación del tratamiento asertivo comunitario (ACT). Analizar las diferencias entre el modelo psiquiátrico y el modelo comunitario y multidisciplinar. Poner de manifiesto las mejoras significativas del modelo en la persona y la sociedad y el impacto de esta en la disminución del estigma social. Aspectos relevantes del marco teórico El caso clínico se basa en el modelo comunitario y multidisciplinar de intervención en salud mental, donde se pone de manifiesto que el modelo psiquiátrico asilar deteriora e institucionaliza a las personas con problemas de salud mental. El ACT es un modelo orientado a la recuperación del individuo a través de los diferentes agentes comunitarios. Metodología Se analiza un caso clínico donde la recuperación del individuo se muestra de forma muy significativa. Se evalúan diferentes características psicopatológicas de la persona antes y después de la intervención comunitaria. Se muestran mejorías significativas en áreas como porte y actitud, síntomas psicóticos e insight. Principales conclusiones La esquizofrenia es una de las enfermedades psiquiátricas más complejas, que requiere intervenciones integrales que no solo permitan el control sintomático, sino también la adaptación del paciente a la sociedad. Para ello, se plantea el modelo comunitario, que ha demostrado eficacia no solo desde el punto de vista clínico, sino también desde la salud pública, orientada al cuidado del paciente y mejoría de la calidad de vida. Así, se hace necesario implementar estrategias de salud mental orientadas a la disminución de la carga personal, familiar y social que estas implican y reducir significativamente el estigma social a través de políticas sociales y normas de salud Bibliografía Zapata, E. M. T., González, L. E. M., Sierra, N. M. G., Morales, L. M. A., & Rico, O. A. C. (2016). Intervención de la esquizofrenia desde el modelo comunitario. Revista colombiana de psiquiatría, 45(1), 46-50.

Título Consideraciones en la atención médica de pacientes con enfermedad mental e infección por Covid-19 en un hospital general. Revista Universitas Médicas, año 2020. Resumen Los pacientes con enfermedad mental han sido históricamente un grupo de población con alta vulnerabilidad, más evidenciada en situaciones de emergencia sanitaria, como es la actual pandemia. El número de pacientes con trastorno mental grave que busca atención en salud mental durante esta pandemia ha aumentado. Los retos para los psiquiatras y el personal de salud con los pacientes hospitalizados por COVID-19 son cada vez mayores. Diversos factores como el propio aislamiento preventivo empeoran los síntomas psiquiátricos. Las limitaciones por prevención de contagio, en cuanto a seguimiento ambulatorio modifica las relaciones sociales. En el presente articulo se describen las consideraciones especificas que debe afrontar el personal sanitario durante la atención de este tipo población. Objetivos El objetivo del presente articulo es plantear una propuesta de atención a pacientes con trastorno mental e infección por COVID-19. En ese sentido, señalar cuáles serían los principales elementos (como la organización de grupos asistenciales específicos) que tengan una constante coordinación con el equipo de salud mental, así como una adecuada relación terapéutica. Aspectos relevantes del marco teórico A finales de 2019, se identificó un nuevo coronavirus como agente causal de un grupo de casos de neumonía en Wuhan, el cual se extendió rápidamente por todo el mundo. En consecuencia, en marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoció la enfermedad por coronavirus (COVID-19) como pandemia mundial. La OMS implementó lo que serían las recomendaciones de protección y seguridad, pero como bien describe Albert Camus en el libro La Peste (1947): “Ha habido en el mundo tantas pestes como guerras y, aún así, las pestes y las guerras toman a todo el mundo desprevenido”. En este contexto, durante el transcurso de la pandemia ha sido necesario planificar e implementar nuevas y variadas estrategias que respondan a las exigencias de los diferentes escenarios que plantea la infección por COVID-19. Del mismo modo, en el ámbito de la salud mental también se deben enfrentar las diferentes barreras para que las personas que así lo requieran continúen accediendo a los servicios de salud, dado que esta población aún carga con un estigma social importante, asociado a discriminación y exclusión. Incluso puede llevar a pensar que el único sitio donde deber ser tratadas las personas con un trastorno mental es en la unidad de salud mental, lugares, en la mayoría de los casos, carentes de infraestructura y personal para garantizar la atención integral de otra condición o patología no mental. Dentro de la vulnerabilidad de los pacientes con trastorno mental grave cabe resaltar, por un lado, el alto riesgo de contagio secundario en caso de institucionalización. Por otro lado, la elevada probabilidad de presentar comorbilidad con otras patologías asociadas, como puede ser obesidad, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar obstructiva, etc. Así, resulta necesario que se planteen ajustes operativos que garanticen no solo el aislamiento del paciente, sino también la continuidad del manejo psicofarmacológico, el seguimiento intrahospitalario por parte del servicio de psiquiatría y la atención a las necesidades psicológicas que puedan presentarse. Metodología En el presente artículo se ha tenido en cuenta la revisión de varios reportes presentados en países que ya se encuentran en disminución de su curva de contagio como China, en el Centro de Salud Mental de Wuhan. Así, se ha tenido en cuenta una revisión de los boletines del Ministerio de Salud y Protección Social. Principales conclusiones Los pacientes con trastorno mental grave siguen siendo un grupo vulnerable que requiere mayor atención y respeto, con independencia del brote de COVID-19. La enfermedad mental es un antecedente médico como cualquier otro y no debe ser motivo de estigmatización. Su aceptación y entendimiento garantizará la adecuada atención integral. Como conclusión general, es necesario capacitar al personal de salud en general y dotar al sistema de herramientas y protocolos para el correcto abordaje del paciente. Bibliografía Fajardo, J. Y. A., & Chamorro, G. A. A. (2020). Consideraciones en la atención médica de pacientes con enfermedad mental e infección por COVID-19 en un hospital general. Universitas Medica, 61(4).

Título La baja adherencia al tratamiento antipsicótico: actuación de enfermería (Revista Enfermería Global, año 2005). Resumen Un alto porcentaje de pacientes diagnosticados de esquizofrenia no cumple con el tratamiento farmacológico, lo cual resulta relevante debido a que la adherencia al tratamiento y la concienciación de la necesidad del mismo suponen los principales factores de contribución para el control de la enfermedad. La adherencia es definida como la coincidencia entre el comportamiento del paciente y la prescripción médica. Esta incluye tanto medidas farmacológicas como hábitos higiénico-sanitarios, como, por ejemplo, evitar el café o el consumo de tóxicos. En este sentido, es importante recalcar la importancia de la asistencia a las visitas concertadas, intentando implicar al paciente lo máximo posible, para que él mismo tome el control sobre su tratamiento y sea consciente de la necesidad del mismo. Las causas para el abandono del tratamiento son múltiples. En numerosas ocasiones, se suele subestimar la importancia de la contribución de la persona a su terapia, de manera que no se realiza una educación del paciente como sería conveniente y queda bajo la responsabilidad de los formadores como equipo especializado. En numerosas ocasiones se subestima la importancia de la contribución del paciente a su terapia, olvidando sistemáticamente la necesidad de que estos sean educados. La adherencia guarda estrecha relación con la aceptación, los conocimientos sobre enfermedad y la medicación, así como con la facilidad con la que el tratamiento encaje en el estilo de vida y hábitos del paciente. El control sobre la medicación y la actitud hacia su administración indica el grado de aceptación sobre el tratamiento que influye a su vez en la adherencia a éste. Existen diferentes factores que se relacionan con la adherencia al tratamiento farmacológico, tanto relacionados con el paciente como con el fármaco en concreto: Factores relacionados con el paciente: la negación de la enfermedad, la edad (afectando a los más jóvenes), analfabetismo, desconfianza, creencias erróneas, características personales, mejoría de su patología, voluntariedad hacia el tratamiento. Factores relacionados con el fármaco: efectos secundarios, características organolépticas del medicamento e interferencias en los hábitos del paciente. En cuanto a los efectos secundarios, suelen pasar desapercibidos o se tiende a infravalorarlos si se considera que carecen de importancia, pero pueden resultar relevantes para la calidad de vida del paciente. En ese sentido, la psicoeducación promueve una buena adherencia y consecución de las prescripciones por parte de la persona, aumentando las posibilidades de mantener el tratamiento. Se trata de impartir información con el propósito de educar al paciente, de manera que incorpore en su rutina diaria hábitos beneficiosos para el mantenimiento de su tratamiento. Para que estos programas funcionen se ha de tener un mínimo interés por parte del paciente (a trabajar también por parte del área de enfermería) y un nivel de atención y participación razonable, así como encontrarse en un momento de estabilidad de la enfermedad. Los programas psicoeducativos tienen como objetivos principales informar y educar, reforzando así el buen cumplimiento. Suelen constar de diferentes etapas: – Una entrevista, en la cual se intenta profundizar en el estilo de vida y los recursos de los que consta la persona, así como su nivel inicial de conocimientos. La información sobre el tratamiento, intentando implicar lo máximo posible al paciente. La evaluación de la información de la que parte la persona, así como de la voluntariedad de cumplimiento del tratamiento. La relación terapéutica entre el equipo de enfermería y el paciente se ha demostrado como un sistema clave para el tratamiento. Tanto la confianza como la comunicación, ya sea verbal o no verbal, influyen significativamente en la actitud del paciente y en el cumplimiento de las prescripciones, mejorando así la adherencia. Enfermería debe ponerse en el lugar del que aprende, empatizar con la persona, centrando su actuación en el apoyo. Hay diferentes factores que determinan los errores de comprensión, siendo la dificultad implícita de la información verbal uno de los más relevantes. Muchas personas simplemente no entienden las instrucciones, y más si se utiliza un lenguaje técnico. Objetivos Analizar los factores relacionados con la baja adherencia al tratamiento antipsicótico y la importancia del papel de enfermería en la mejora de la cumplimentación de tratamiento farmacológico a través de Programas de Atención de Enfermería (PAE). Aspectos relevantes del marco teórico: El abandono del tratamiento farmacológico hace el proceso de recuperación más lento, estando estrechamente relacionado con descompensaciones, recaídas y reingresos y estando acompañado en el ámbito comunitario de un alto coste económico. Aunque el grado de baja adherencia farmacológica es difícil de determinar, el Ministerio de Sanidad cifra en un 4 a 12% los pacientes con trastornos mentales que sí siguen de forma rigurosa su tratamiento farmacológico. La psicoeducación farmacológica de este colectivo se hace de esta manera primordial, como forma de mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Metodología Se ha llevado a cabo una revisión sobre la adherencia terapéutica al tratamiento antipsicótico, teniendo en cuenta cómo influye la figura de enfermería y el papel de los programas psicoeducativos en el proceso terapéutico del paciente Principales conclusiones Se muestra necesaria la puesta en marcha y el desarrollo de Programas de Atención de Enfermería de tipo psicoeducativo que tengan como objetivo principal lograr que el paciente decida participar en su terapia farmacológica, que se interese por su salud, permitiendo así reducir el número de recaídas para mejorar la calidad de vida del paciente. Bibliografía González, J., Cuixart, I., Manteca, H., Carbonell, M., Armengol, J., Azcon, MA. (2005). La baja adherencia al tratamiento antipsicótico: actuación de Enfermería. Enfermería Global, 7, 1-9.

Título La intervención socio-comunitaria en sujetos con Trastorno Mental Grave y crónico: modelos teóricos y consideraciones prácticas. Resumen A fin de contextualizar, y tal y como definen Goldman, Gatozzi y Tanbe (1981, p.22), entendemos que el concepto de Trastorno Mental Grave y crónico (en adelante TMGC) engloba a las “personas que sufren ciertos trastornos psiquiátricos graves y crónicos como: esquizofrenia, trastornos maniaco-depresivos y depresivos graves recurrentes, síndromes cerebro-orgánicos, trastornos paranoides y otras psicosis, así como algunos trastornos graves de la personalidad, que dificultan o impiden el desarrollo de sus capacidades funcionales en relación a aspectos de la vida diaria, tales como higiene personal, autocuidado, autocontrol, relaciones interpersonales, interacciones sociales, aprendizaje, etc.; y que además dificultan el desarrollo de su autosuficiencia económica. Asimismo muchas de estas personas han estado hospitalizadas en algún momentos de sus vidas, variando su duración según los casos”. En la revisión teórica llevada a cabo por J. Saiz, y A. Chávez, por una parte describen lo que es el Tratamiento Asertivo Comunitario (en adelante TAC), por otra el Acompañamiento Terapéutico (en adelante AT) y, por último, presenta el Equipo de Apoyo Social Comunitario (en adelante EASC), el cual lleva su praxis en la Comunidad de Madrid. El TAC es de los métodos de intervención comunitaria más aplicado, entendido según Gold et al. (2003) como “programa en el cual un equipo multidisciplinar lleva a cabo un tratamiento integral en la comunidad, rehabilitación y servicios de apoyo para ayudar a personas con TMGC a evitar la hospitalización psiquiátrica y facilitar el vivir independientemente en un ambiente comunitario natural”. En él se le da suma importancia a que la persona usuaria participe de manera activa en su tratamiento. Las principales líneas de actuación y características que siguen el TAC serían las siguientes: La intervención se centra en enseñar y/o mantener cuatro grupos de habilidades para convivir en sociedad, como las de la vida diaria, laborales, para el tiempo libre y sociales o interpersonales. El campo de actuación es en el entorno de la persona, buscando la normalización de la vida de la misma. El equipo de profesionales han de llevar una actitud directiva y asertiva, trabajar técnicas de aprendizaje social, además de responsabilizar a la persona de sus conductas. Además, las personas a cargo del TAC deben tener ciertas características, como es la capacidad de adaptabilidad y de trabajar fuera de la oficina y/o del centro. El equipo está compuesto por un equipo multidisciplinar, incluyendo personal sanitario, social, etc. Siendo de suma importancia el trabajo en equipo y la coordinación del mismo. Además, los profesionales giran en torno a la asertividad implicando a la persona en su tratamiento. La ratio de profesionales/usuarios/as es más baja, recomendando 10 usuarios/as por profesional y no superar los 20 cuando se encuentran en procesos de estabilidad. La intervención y servicios son individualizados, diseñando un plan para la persona. En tal intervención no hay una duración determinada, no existe ni periodo mínimo ni máximo, la evolución de la persona protagonista será quién determine la misma. El equipo también trabaja con las familias cuando así es requerido para la evolución del/la usuario/a. Con todo esto, se podría decir que el TAC es un programa integrado en cuanto al tratamiento y servicios teniendo como objetivo principal facilitar la autonomía y la calidad de vida de las personas con diagnóstico en salud mental. En lo referente al AT, podría definirse como un “dispositivo de baja exigencia, no directivo, que desde una perspectiva clínica y socio-comunitaria brinda atención y apoyo a familiares y usuarios ambulatorios, en espacios públicos o privados, individual o grupal, promoviendo la participación y la autonomía de la personas en la toma de decisiones acerca de su tratamiento, se éste en el ámbito de la prevención, la asistencia o la inserción social” (Saiz, J. Chávez, A., 2009). El AT está muy indicado para aquellos/as usuarios/as que se encuentran en procesos de aislamiento social, con consumos activos, con escasez de recursos para acceder a otros recursos que ofrezcan una sostenibilidad en su tratamiento. En el AT se encuentran como principales agentes el acompañado y el acompañante, compartiendo experiencias en el domicilio de la persona y en su entorno, pudiendo aprovechar al máximo el potencial que éste ofrece. Los autores definen al acompañante como “un agente de salud socio-comunitario al servicio de una intervención clínica”. Es importante resaltar que el acompañamiento se trata de una intervención incluido en un tratamiento global, el acompañamiento no es un tratamiento único en sí. Es decir, el acompañamiento no es posible sin un tratamiento global y contextualizado de la persona, incluyendo factores psicosociales, familiares, laborales y comunitarios. De la praxis de ambos surge EASC, teniendo como principal objetivo la inserción social y la autonomía de la persona. Se trata de un recurso de apoyo comunitario teniendo como finalidad facilitar que la persona se pueda mantener en su domicilio y por consiguiente en su entorno. El EASC trabajan en coordinación constante con los Servicios de Salud Mental (en adelante SSM), potenciando así el trabajo en red. El equipo de profesionales que hay detrás de un EASC está compuesto por un/a coordinador/a, un/a psicólogo/a, un/a trabajador/a social y dos educadores/as. Cada profesional tiene una ratio de seis usuarios/as, teniendo entre todos/as los/as profesionales, aproximadamente, treinta usuarios/as. El perfil de los/as usuarios/as que acceden a los EASC son personas de difícil vinculación con otros recursos, con dificultad para mantener autonomía de vida independiente en su domicilio, personas que acaban de salir de un ingreso hospitalario y precisan de un apoyo concreto para volver a integrarse en su día a día. Para lograr la consecución de objetivos el EASC junto con el SSM diseñan lo que denominan el “Plan Individualizado de Atención social Comunitaria” (en adelante PIASC), ajustándose a las necesidades particulares de cada persona. Las principales áreas de intervención son en el domicilio, en el medio comunitario, con la familia y la vinculación con la red. Los objetivos que abalan el PIASC, principalmente son (entre otros): Apoyar el programa de rehabilitación que llevan desde el SSM. Fomentar la vinculación con el SSM y con otros recursos que apelen por la mejora de la calidad de vida de la persona. Buscar la mayor autonomía de la persona en todas las áreas posibles. La puesta en práctica de las intervenciones de los EASC está marcada por cuatro instantes: Establecimiento del vínculo Evaluación Intervención Des-vinculación El instante más decisivo de estas fases, es el establecimiento del vínculo, si éste no se forja es posible que la intervención no se pueda dar o si se da que sea superficial. La evaluación es un continuo durante lo que dure la intervención, teniendo más protagonismo en los primeros meses, puesto que es el momento en el que todos/as los/as profesionales elaboran el PIASC. En el momento de la des-vinculación también hay que poner énfasis y afianzar la intervención. En definitiva, lo que los EASC defienden y buscan es un tratamiento integral de las personas con TMGC que les permitan llevar una vida lo más normalizada posible. Objetivos El objetivo del artículo es llevar a cabo una revisión teórica y comparativa de los diferentes programas de intervención comunitaria con personas con Trastorno Mental Grave y crónico en la Comunidad de Madrid, así como del Equipo de Apoyo Social Comunitaria en la misma. Metodología La metodología llevada a cabo consiste en una revisión teórica recopilando información y esencial y comparativa acerca del Tratamiento Asertivo Comunitario y el Acompañamiento Terapéutico, analizando también el Equipo de Apoyo Social Comunitaria en la misma, ya que este surge de ambos modelos de trabajo. Principales conclusiones En el presente artículo se ha realizado una comparativa entre el TAC, AT y EASC, encontrando como puntos en común el lugar de intervención, siendo este principalmente el entorno de la persona y la temporalidad del tratamiento, el cual se define sin duración pre-establecida. Por otra parte, encontramos elementos diferenciados entre ellos como el objetivo, el marco teórico que refuerza el programa, la metodología, etc. Además, cabe destacar que el TAC es una práctica basada en evidencia científica, con resultados significativos en personas que recibían una intervención a través del TAC en comparativa con usuarios y usuarias con otros tratamientos. En el primer grupo, las personas mostraban mayor integración, recuperación más rápida de habilidades, autonomía, etc., demostrando también que tras 14 meses de intervención se reducía el número de ingresos hospitalarios. Bibliografía y/o antecedentes documentados Saiz Galdós, J., & Chévez Mandelstein, A. (2009). La Intervención Socio-Comunitaria en Sujetos con Transtorno Mental Grave y Crónico: Modelos Teóricos y Consideraciones Prácticas. Psychosocial Intervention, 18(1), 75-88.

Título Efectividad de la intervención del Equipo de Apoyo Social Comunitario en funcionamiento psicosocial de personas con TMG Resumen El artículo analizado es un estudio sobre la efectividad de la intervención de los Equipos de Apoyo Social Comunitario (EASC) de la Comunidad de Madrid en el funcionamiento psicosocial de personas con diagnóstico de Trastorno Mental Grave (TMG). Según los datos extraídos en la medición pre-post, la intervención desde estos equipos favorece la autonomía de la persona, manteniéndola en su entorno, previniendo el aislamiento y la institucionalización. La inclusión social, un aumento de la autopercepción de calidad de vida y la mejoría en las relaciones familiares también se evidencian en dicho estudio. Se trata de un estudio multi-recurso, cuasi-experimental, sin asignación aleatoria, que se centró en una muestra compuesta por 275 usuarios atendidos en 8 EASC-s de titularidad pública por la Consejería de Familia y Asuntos sociales de la Comunidad de Madrid y gestionados por la entidad Grupo 5. La muestra con la que se realizó el estudio contiene un 60% de varones de 45 años de edad media con diagnóstico principal de esquizofrenia y una discapacidad severa de al menos un 65%. Objetivos Estudiar el perfil de los usuarios que acceden al Equipo de Apoyo Social Comunitario de la Comunidad de Madrid, concretamente de los 8 gestionados por la entidad Grupo 5. Analizar la efectividad de la intervenciones socio-comunitarias en el funcionamiento psicosocial de estas personas. Aspectos relevantes del marco teórico Desde la 2ª mitad del siglo XX se instauran los primeros sistemas de atención psiquiátrica comunitaria en países como Inglaterra y Francia. En EE.UU. se dio un paso más y es allí donde nacieron los Equipos de Tratamiento Asertivo Comunitario (ETAC). En España, es en 1999 cuando nace en Avilés el primer ETAC. El ETAC y el EASC presentan numerosas similitudes, pero también algunas diferencias. A grandes rasgos, los Equipos de Tratamiento Asertivo Comunitario tienen un marcado estilo sanitario, siendo los segundos de tipo más socio-comunitarios. Además, los ETAC asumen la totalidad del proceso rehabilitador, siendo los Equipos de Apoyo Social Comunitario (EASC) un complemento del proceso. cuya intervención conlleva un abordaje especializado que comprende tres subprocesos: Atención social domiciliaria para ayudar al mantenimiento de la persona en su entorno Apoyo y acompañamiento comunitario para vincular red servicios sanitarios y sociales Apoyo social que proporcione soporte a la persona en su funcionamiento psicosocial Metodología Se seleccionaron a todos los EASC gestionados por la sociedad Grupo 5, 8 de los 38 de la Comunidad de Madrid. Durante la primera parte del estudio se analizó el funcionamiento de aquellos usuarios que llevaban al menos 12 meses de intervención, esto es, 275 personas. La segunda parte del estudio se centró en aquellos con 24 meses de antigüedad en este programa, es decir, 177 usuarios. Finalmente se valoró evolución de los 116 usuarios con al menos 36 meses de intervención. Variables independientes: intervenciones orientadas al establecimiento del vínculo, enfoque integrador en las citas, flexibilidad del lugar de las intervenciones, continuidad en el tiempo, educación y capacitación, acompañar y conectar con otros recursos y entidades, potenciar red social duradera. Variables dependientes: puntuación en la Escala Evaluación Actividad Global, puntuación en la sub-escala de Who-DAS, número de ingresos en unidad de hospitalización, número de días de permanencia en la unidad de hospitalización, voluntariedad de los ingresos hospitalarios, satisfacción con la intervención. Principales conclusiones Las principales conclusiones del estudio llevan a afirmar que la intervención desde los EASC de la Comunidad de Madrid analizados, gestionados por la entidad Grupo 5, demuestran una reducción de la sintomatología clínica de sus usuarios. Además, se evidencia, por las mediciones pre-post, mejoría en el funcionamiento psicosocial y en la adaptación e integración de la persona a su entorno. Una de las claves de esta mejoría podría residir en que, en este tipo de intervenciones, el contacto con el usuario se da en su entorno natural, con una alta orientación a la toma de decisiones de la persona sobre su propio proceso. La eficiencia en la intervención de los EASC se traduce también en una disminución de los ingresos hospitalarios, cuestión fácilmente cuantificable. Por último, cabe destacar como fortalezas de este tipo de abordaje que el trabajo y la intervención se desarrollan en el domicilio y entorno del afectado sin desvincularlo de sus redes naturales, con una gran capacidad para la flexibilidad y adaptación al momento vital de la persona, baja ratio de atención y sobre todo el empoderamiento de la persona, haciéndolo partícipe de su propio proceso de recuperación. Bibliografía y/o antecedentes documentados Ballesteros, F., & Bertina, A. (2016). Efectividad de la intervención del Equipo de Apoyo Social Comunitario en el funcionamiento psicosocial de personas con trastorno mental grave. Revista de la asociación española de Neuropsiquiatría, 36(130), 299-323.

Título Musicoterapia para pacientes con esquizofrenia y trastornos similares a la esquizofrenia Resumen La musicoterapia es una aproximación terapéutica basada en la interacción, expresión y comunicación a través de la música. En el área del Trastorno Mental Severo, el objetivo de la terapia es ayudar a las personas a mejorar su competencia relacional y sus habilidades de manejo emocional. La Musicoterapia, además permite atender y acompañar procesos difíciles de abordar únicamente a través de la palabra. Objetivos Realizar un Revisión sistemática de los efectos de la musicoterapia como tratamiento, de la musicoterapia añadida al tratamiento estándar, y/o comparada con placebo, al cuidado standard o a la ausencia de tratamiento. Marco Teórico En relación al marco teórico, no hay criterios de exclusión. Es decir, no se centra en valorar la diferencia de modelos y/o la fundamentación teórica de los mismos. No obstante, y conectado con la orientación teórica de los artículos revisados, si utilizan técnicas activas, receptivas o ambas. También se describen, en las síntesis descriptivas, si las sesiones presentan una estructura fija o están orientadas al proceso. Estos aspectos, indirectamente se pueden leer como elementos que conectan con una diferente orientación Musicoterapéutica, así como, en vista de los resultados una mayor o menor calidad de la musicoterapia implementada. Metodología Criterios de inclusión Diseño. Todos los ensayos controlados aleatorizados que superaron los análisis de sensibilidad y rigor metodológico. Población. Pacientes con Esquizofrenia y otras Psicosis, diagnosticados a través criterios estandarizados con la independencia del género, edad o nacionalidad. Tipo de Intervención. Musicoterapia, atendiendo a la definición de Bruscia : “Un sistemático proceso de intervención dónde el terapeuta ayuda al cliente a promover la salud a través de experiencias musicales y las relaciones que se desarrollan en ellas como dinámicas fuerzas de cambio” que si bien puede incluir diferentes modelos de intervención, excluye claramente escuchar música y/u otras maneras de utilizar los recursos musicales por si solos. Placebo. Definida como una terapia alternativa para controlar los efectos de la atención de un terapeuta. Tratamiento estándar o no tratamiento Resultados evaluados Fue posible informar resultados a corto (menos de 12 semanas) a medio (de 13 a 26 semanas) y largo (más de 26 semanas). Variables de resultado En la actualidad sigue sin haber acuerdo de cuales deberían ser los resultados u efectos primarios o generales de la musicoterapia en personas diagnosticadas de esquizofrenia. Los resultados suelen apuntar a una ligera mejora del bienestar general, la autoestima, la habilidad de expresarse uno mismo y de relacionarse con los demás, o del sentido de la propia identidad. Al parecer estos resultados, aunque de manera indirecta, pueden sugerir una reducción de síntomas característicos de la enfermedad así como una mejora del funcionamiento global. No obstante, la mayoría de los resultados descritos provienen de auto-informes. Obviamente, las medidas de síntomas negativos incluyen aspectos que tienen que ver con la expresión emocional y la relación con los demás, pero también incluyen otros dominios. De ahí la importancia de orientarnos en la búsqueda de resultados, o efectos primarios comunes, que traducir en objetivos generales como: Estado Global Estado Mental Funcionamiento global. El Grupo Cochrane para el estudio de la Esquizofrenia, define una serie posibles resultados o efectos secundarios que pueden resultar más comprensibles atendiendo a sus diferentes sub-categorías: Por ejemplo, en Estado Global se pueden valorar indicadores como las recaídas, la duración de las mismas, cambios en las puntuaciones de síntomas específicos, etc. Así respectivamente, los autores detallas una serie de indicadores para; el Estado Mental, El Funcionamiento (general y específico), Los Abandonos del estudio, Resultados institucionales (ingreso y duración), Comportamiento, Efectos adversos, Adhesión al Servicio, Satisfacción con el tratamiento, Calidad de Vida y Resultados económicos (costes directos e indirectos). Para cuantificar la calidad metodológica de los estudios, así como de sus medios de evaluación de la variable dependiente, se utilizó el sistema GRADE (Schünemann, 2011) que sirvió para valorar los hallazgos en términos de calidad de la evidencia de cada estudio así como la magnitud del efecto de las intervenciones examinadas. Se clasificaron estos hallazgos atendiendo a las más importantes consideraciones sobre los cuidados del paciente y toma de decisiones, en las siguientes variables: Estado global, no en términos clínicos sino de mejoría general. Estado mental, específicamente sintomatología negativa. Estado Mental. Estado mental general. Funcionamiento General Funcionamiento Social Calidad de Vida Métodos de búsqueda de estudios Se realizaron búsquedas sistemáticas siguiendo la estrategia: *música* en el campo de Intervención del estudio, Tanto en el propio registro Cochrane como en las mayores bases de datos que incluyeron, AMED, BIOSIS, CINAHL, Embase, MEDLINE, psycINFO, PubMed. Complementando esta búsqueda con el contacto , autores destacados, y búsqueda en papel a través de revistas de musicoterapia y listas de referencias. Recopilación de datos y análisis A través de un procedimiento de ciego, se evaluaron los diferentes estudios que cumplían con los criterios de inclusión. Se excluyeron además aquellos con más de un 30% de abandonos del tratamiento. Se empleó un modelo de efectos fijos en todos los análisis. En los casos dónde apareció heterogeneidad se examinó dosis efecto (número de sesiones) y enfoque en el tratamiento para evaluar las causas de la misma. Principales Resultados Del total de estudios, finalmente se contemplaron 18 con un total de 1215 participantes. Se examinaron los efectos de la musicoterapia a corto, medio y largo plazo, con tratamientos que oscilaron de 7 a 240 sesiones. En general la mayor parte de la información se obtuvo de estudios valorados con un bajo riesgo o incierto riesgo de sesgo. Se encontraron efectos positivos para la Musicoterapia comparada con el tratamiento estándar en 2 estudios (a medio plazo 2 ECAs, n = 133, RR 0.38 95% (CI) de 0.24 a 0.59, calidad de la evidencia baja, con un número necesario de tratamiento para aumentar los resultados, NNTB 2, 95% CI de 2 a 4 sesiones). Los datos en el continuo efectos a medio plazo identificaron satisfactorios efectos de la Musicoterapia sobre síntomas negativos utilizando la escala de Evaluación de Síntomas negativos (SANS) (3 ECASs, n = 177, SMD – 0.55 95% CI de – 0.87 a -0.24, calidad de la evidencia baja). En cuanto al estado general evaluado a través de las puntuaciones de la PANS, los resultados fueron superiores para la musicoterapia (2 ECAs, n = 159, SMD -0.97 95% CI de -1.31 a -0.63, calidad de la evidencia baja), y lo mismo ocurrió con las puntuaciones medias del BPRS (1 ECA, n = 70, SMD -1.25 95% CI de -1.77 a -0.73, calidad de la evidencia moderada). En cuanto a los resultados a medio plazo en Funcionamiento global evaluado a través de la GAF, no se observaron efectos para la musicoterapia sobre el funcionamiento global (2 ECAs, n = 118, SMD -0.19 CI de-0.56 a 0.18, calidad de la evidencia moderada). Sin embargo, se encontraron efectos positivos para la musicoterapia sobre el funcionamiento social (Puntuaciones en la SDSS (Social Disability Screening Schedule); 2 ECAs, n = 160, SMD -0.72 95% CI de -1.04 a -0.40), y en calidad de vida (puntuaciones en la GWBS (General Well-Being Schedule): 1 RCT, n = 72, SMD 1.82 95% CI 1.27 to 2.38,) calidad de la evidencia moderada. No se encontraros resultados a considerar sobre efectos adversos del tratamiento, ingresos hospitalarios, adhesión con el servicio o coste del tratamiento. Principales conclusiones Atendiendo a los resultados y desde una calidad de la evidencia entre moderada y baja los resultados del presente metaanálisis sugieren que la musicoterapia como tratamiento complementario al tratamiento estándar mejora el estado global, el estado mental, (destacando los efectos sobre síntomas negativos y psicopatología general) funcionamiento social y calidad de vida. No obstante, estos resultados no son consistentes entre los diferentes estudios y dependen tanto del número de sesiones como de la calidad de la Musicoterapia prevista. Futuras investigaciones deberían ir especialmente dirigidas a valorar los efectos de la musicoterapia a largo plazo, las relaciones dosis-efecto así como a la relevancia de las medidas de resultado específicas de la Musicoterapia. Bibliografía Consultada y Referencias Mössler, K., Chen, X., Heldal, T. O., & Gold, C. (2011). Music therapy for people with schizophrenia and schizophrenia‐like disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12)